最近的一项研究对两种常用于治疗2型糖尿病的药物类别的心血管安全性提出了担忧：磺脲类药物和基础胰岛素。这些药物通常在二甲双胍之后作为二线治疗使用，与新型糖尿病药物相比，已被发现与心肌梗死、中风和心力衰竭风险升高相关。
关键要点
- 两种常见的2型糖尿病药物类别——磺脲类药物和基础胰岛素——与心血管风险增加相关。
- 当血糖控制不足时，这些药物经常在二甲双胍之后被处方。
- 较新的糖尿病药物，如DPP-4抑制剂、GLP-1激动剂和SGLT-2抑制剂，似乎具有更有利的心血管特征。
- 医疗保健提供者被敦促在开糖尿病治疗处方时考虑这些发现。
了解风险
发表在《JAMA Network Open》上的这项研究分析了13万多例开始二线治疗的2型糖尿病患者的数据。研究人员发现，服用磺脲类药物的患者发生心血管事件的可能性高出36%，而使用基础胰岛素的患者面临此类事件（包括心肌梗死、中风、心力衰竭住院甚至截肢）的可能性是前者的两倍。
这些发现尤为重要，因为磺脲类药物和基础胰岛素被很大一部分需要二线糖尿病药物的患者所使用，一些报告显示高达60%的此类患者使用这些药物。研究表明，在两年内，每103名接受磺脲类药物治疗的患者中可能会观察到一次心血管事件，而对于基础胰岛素，这一数字降至37人。
治疗范式的转变
相比之下，新型糖尿病药物类别，包括DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂和SGLT-2抑制剂，与被认为对心血管结果有中性影响的DPP-4抑制剂相比，没有显示出增加的心血管伤害。虽然这些较新的药物通常更昂贵，但专家建议它们可能为管理2型糖尿病提供更安全的选择，特别是对于已有心血管风险因素的患者。
主要作者马修·奥布莱恩博士（Dr. Matthew O'Brien）强调需要在糖尿病治疗中进行"范式转变"，敦促医疗保健提供者在治疗过程早期就考虑药物选择的心血管影响。研究强调，虽然这些较新的药物在观察性研究中可能并不总是像在已确立心血管疾病的患者随机试验中那样显示出显著的心血管益处，但它们似乎并不具有磺脲类药物和基础胰岛素相同的风险。
患者和提供者考虑事项
这项研究强调了个性化医学在糖尿病管理中的重要性。虽然格列吡嗪（glipizide，一种磺脲类药物）及其同类药物几十年来在降低血糖方面一直很有效，但增加心血管风险的潜在可能性值得仔细考虑。建议患者与其医疗保健提供者讨论当前的糖尿病药物，以确保他们采用最适合其个人健康需求的最适当和最安全的治疗计划。
消息来源
- 常见糖尿病药物与心脏病相关：研究这么说，《印度时报》
- 两种2型糖尿病药物与心脏病风险升高相关，西北大学
- 常见糖尿病药物与心脏病风险升高相关，AJC
- 常见糖尿病药物与心肌梗死和中风风险升高相关，《糖尿病控制》
- 两种常见糖尿病药物与心肌梗死、中风风险相关，UPI
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