摘要
背景
相当比例的急性心肌梗死(AMI)患者具有高出血风险(HBR)特征。HBR对全收治AMI患者人群中缺血和出血事件的影响尚未得到充分描述。
方法
本研究纳入了2005年至2019年间来自英格兰和威尔士(E&W)，以及瑞典的AMI患者数据，数据来源于MINAP和SWEDEHEART国家级注册登记系统。患者根据学术研究联盟高出血风险标准(ARC-HBR)进行分类。主要结局是主要不良心血管事件(MACE；包括再梗死入院和心血管死亡)和主要出血事件(死亡或因出血再入院)的调整风险，次要结局是全因死亡率和心血管死亡率，随访时间长达五年，采用Cox回归模型进行分析，并根据基线人口统计学特征进行调整。次要分析评估了药物治疗和侵入性治疗的患者。
结果
本研究纳入了来自英格兰和威尔士的563,251名AMI患者（39%为HBR患者，中位随访1901天）和来自瑞典的189,102名患者（39%为HBR患者，中位随访2084天）。HBR患者的MACE风险（英格兰和威尔士：调整风险比(aHR)2.99，95%置信区间(CI)[2.95-3.02]；瑞典：2.68[2.64-2.73]）和主要出血事件风险（英格兰和威尔士：2.28[2.21-2.35]；瑞典：2.71[2.58-2.85]）均显著更高（所有P<0.001）。无论接受药物治疗还是侵入性治疗，HBR患者的MACE发生率均更高：药物治疗组（英格兰和威尔士：3.24[3.19-3.29]；瑞典：2.31[2.26-2.37]）和侵入性治疗组（英格兰和威尔士：2.94[2.88-3.00]；瑞典：1.98[1.92-2.04]）（两组P<0.001）。主要出血事件也是如此：药物治疗组（英格兰和威尔士：2.28[2.19-2.37]；瑞典：1.35[1.25-1.45]）（两组P<0.001）；侵入性治疗组（英格兰和威尔士：2.25[2.15-2.35]，P<0.001；瑞典：1.41[1.29-1.54]，P=0.024）。
结论
在全收治AMI患者人群中，每3人中有1人符合HBR标准。HBR患者的MACE和主要出血发生率显著更高，无论采用侵入性治疗还是药物治疗。研究表明，ARC-HBR标准与全收治AMI患者的出血风险和MACE风险增加相关。
关键词
急性心肌梗死，医疗质量，出血风险升高，长期死亡率
主题
- 急性心肌梗死
- 缺血
- 医疗质量
- 出血
- 人口统计学
- 随访
- 患者再入院
- 威尔士国家
- 死亡率
- 心血管事件
- Cox比例风险模型
- 心血管死亡
- SWEDEHEART注册登记
- 过度或复发性出血风险
- 主要结局指标
【全文结束】
