关键结论：
- 外科手术患者的骨骼健康和营养状况至关重要
- 术前应通过均衡饮食、补充剂和运动优化营养
- 肌少症（进行性肌肉量、力量及功能丧失）过去被认为与衰老相关，影响全球10%-16%60岁以上人群。但洛杉矶运动医学专家雷扎·贾扎耶里(Reza Jazayeri)指出：肌肉流失可能从40岁起每十年减少8%，其本质是生活方式问题，运动与饮食发挥关键作用。
美国南卡罗来纳大学阿诺德公共卫生学院副教授凯蒂·赫希(Katie R. Hirsch)强调："蛋白质摄入与热量摄取同等重要，具体需求因人而异，但两者缺一不可。"杜克大学医院临床营养学教授保罗·维希迈耶(Paul E. Wischmeyer)指出：术前营养不良患者术后并发症风险高3.5倍，死亡率增加5倍。他建议所有择期手术均应进行营养筛查，使用包含BMI、非自主减重、食欲和白蛋白水平的围手术期营养评分系统。
营养优化方案
圣地亚哥州立大学杰出研究教授康妮·韦弗(Connie Weaver)建议："营养优化应贯穿生命周期。在达到峰值骨量后，优质均衡饮食对维持骨量和肌肉量至关重要。"赫希推荐将蛋白质摄入从当前推荐的0.8g/kg/d提升至1.2-1.6g/kg/d，手术应激期甚至可达到1.6-2g/kg/d。维希迈耶研究显示围手术期补充优质蛋白（如乳清蛋白）不仅改善短期恢复，还可维持术后2年的股四头肌力量和肌肉功能。
康涅狄格大学营养科学系名誉教授南希·罗德里格斯(Nancy R. Rodriguez)提醒："在提高蛋白质摄入时，必须保证碳水化合物和纤维摄入，术前术后规律摄取膳食纤维有助于肠道健康。"
补充剂应用
贾扎耶里指出："单纯饮食可能难以满足组织修复所需的特定氨基酸。我们已识别出关键氨基酸，通过靶向补充更高效。"韦弗建议缺乏乳制品、坚果或全谷物摄入者需补充钙、镁、钾。维希迈耶强调维生素D筛查的重要性：40%-70%人群存在缺乏，建议每周5万单位强化治疗6周。
赫希建议术后使用益生菌重建肠道菌群，并推荐Omega-3调节炎症反应。精氨酸配方可降低感染风险，但需注意："我们虽在肿瘤、心脏领域有充分数据，骨科领域尚需验证。"
肌肉重建策略
赫希重点推荐肌酸补充："可帮助肌肉维持，促进康复期力量重建。研究还发现其对脑震荡、创伤性脑损伤及抑郁症状有益。"β-羟基-β-丁酸酯(HMB)可减少肌肉分解，但罗德里格斯指出其效果需配合蛋白质摄入和力量训练。她质疑单独使用HMB对骨科术后恢复的有效性。
临床建议
赫希强调该领域仍存在大量研究空白，呼吁建立标准化营养干预方案。贾扎耶里建议医生：
- 使用生物电阻抗分析(BIA)评估体成分
- 综合营养筛查和饮食指导
- 建立多学科营养支持团队
维希迈耶倡导："手术不应仅关注骨折部位，更应评估全身状况。在手术并发症成本攀升的当下，术前营养优化是改善预后的重要抓手。"
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