分析医院注册数据发现，因脑出血住院且服用多种抗血小板药物或比阿司匹林更强效药物的患者，与未服用任何抗血小板药物的患者相比，在出院前死亡的可能性更高。这一初步研究结果在2026年2月4-6日于新奥尔良举行的美国卒中协会国际卒中大会(ISC 2026)上公布。
抗血小板药物通过减少血小板粘附性来防止血栓形成，常用于心肌梗死和缺血性卒中的治疗和预防。
阿司匹林是一种常用且温和的抗凝药物，可帮助预防由血栓引起的缺血性卒中。有时，心肌梗死或缺血性卒中患者除阿司匹林外，还会被开具一种或多种更强效的抗血小板药物（如氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛）。
"先前评估抗血小板治疗与脑出血后患者预后关系的研究将所有药物归为一类。我们开展这项研究是为了了解不同的抗血小板药物或组合是否会影响脑出血患者的总体死亡率和恢复情况，"纽约威尔康奈尔医学院(Weill Cornell Medicine)神经学和神经科学副教授Santosh Murthy博士表示。
研究人员分析了美国超过40万名因非创伤性脑出血（颅内出血）住院的成年人十年数据，这些患者在参与美国心脏协会"遵循指南-卒中"(Get With The Guidelines-Stroke)注册项目的医院接受治疗。服用抗凝药物的患者被排除在外。如果患者死亡或转入临终关怀，则视为不良短期预后；如果患者出院回家或转至其他护理机构，则视为良好预后。
在426,481名因颅内出血住院的患者中，109,512人仅服用一种抗血小板药物，17,009人服用两种抗血小板药物，而300,558人在脑出血前未接受任何抗血小板治疗。
研究人员发现，与脑出血前未接受抗血小板治疗的患者相比：
- 单独服用阿司匹林的患者住院死亡风险未增加，阿司匹林与较低的不良预后几率相关。
- 单独或与阿司匹林联合服用更强效抗血小板药物的患者，住院死亡风险增加。
- 服用更强效抗血小板药物或双重疗法的患者，不良预后风险有上升趋势。
美国卒中协会志愿专家Jonathan Rosand博士表示："使用双重抗血小板疗法和新一代抗血小板药物已改善了许多冠状动脉疾病患者的生活。然而，这也伴随着风险。服用这些药物的患者发生出血性卒中的几率略高。这项新研究表明，如果在服用这些药物期间发生卒中，更可能是致命性的。如果您正在服用这些药物，请咨询您的医疗保健专业人员，确保它们仍然适合您。如果您的医疗保健专业人员建议您继续服用，很可能意味着它们对您的益处大于风险。"
Rosand同时也是哈佛大学神经学教授，马萨诸塞州总医院(Massachusetts General Hospital)JP Kistler神经学讲席教授，全球脑健康联盟(Global Brain Care Coalition)创始人。Rosand未参与本研究。
"这些结果并不意味着人们如果被推荐就不应服用抗血小板药物，"Murthy说。
"我们的研究结果表明，如果患者发生脑出血，他们在出血前服用的抗血小板药物类型可能会影响其死亡风险或其他严重结局的风险。
"需要注意的是，我们没有分析不同抗血小板药物导致脑出血的风险。通过更多研究，这些结果可能有助于指导医院如何管理与抗血小板药物相关的颅内出血。
"目前，脑出血后会立即停用抗血小板药物。另一种选择可能是给患者输注供体血小板以降低出血风险。"
当前指南不建议对服用一种或多种抗血小板药物且脑出血的患者进行血小板输注，除非他们需要立即手术。未来研究应探讨血小板输注是否对服用单一或双重抗血小板疗法的脑出血患者产生不同的预后影响。
本研究的局限性在于未考虑脑出血的具体特征，如出血量、出血在脑组织中的位置以及是否涉及脑内充满液体的腔隙。这些指标有助于评估脑出血的严重程度，以及它们如何影响患者的预后。
根据美国心脏协会2026年心脏病和卒中统计，颅内出血约占美国所有卒中的10%。
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