脑淀粉样血管病（CAA）是一种淀粉样蛋白在大脑中积聚的疾病，会导致血管变弱。根据2026年2月4-6日在新奥尔良举行的美国卒中协会国际卒中会议上发表的一项初步研究，无论是否曾中风，CAA患者在五年内发展为痴呆症的可能性是其他人的四倍。
脑淀粉样血管病（CAA）可导致出血性卒中（即脑出血），并增加缺血性卒中（即血栓导致的卒中）的风险。随着年龄增长，一些淀粉样蛋白可能会在脑血管中积聚而不会引起症状。
当淀粉样蛋白积聚达到足以损害血管并影响脑功能的程度时，患者会被临床诊断为CAA。在一些严重情况下，蛋白质沉积会导致血管壁破裂，进而导致血液渗漏并损害大脑，这种损害被称为出血性卒中或脑出血。
CAA还会导致认知障碍，且常在阿尔茨海默病患者中发现。这项研究调查了被诊断为CAA的成年人发展为痴呆症的风险，以及CAA与卒中和痴呆症风险之间的关联。
"许多CAA患者会发展为痴呆症；然而，到目前为止，临床医生还没有关于这些患者痴呆症发生频率和进展速度的明确大规模估计，"纽约市威尔康奈尔医学院神经病学助理教授Samuel S. Bruce医学博士说道。
"我们的研究通过大量Medicare（联邦医疗保险）患者样本计算了估计值，以确定CAA患者是否更可能被新诊断为痴呆症，并阐明CAA和卒中——单独和共同作用——如何与新痴呆症诊断相关。"
研究人员分析了2016年至2022年间190多万65岁及以上Medicare参保成年人的健康信息。他们回顾了新诊断的痴呆症病例，以及缺血性和出血性卒中如何与CAA患者的痴呆症风险相关。
Bruce解释说，患者根据健康状况变化被跟踪——无CAA或卒中、仅CAA、仅卒中、同时有CAA和卒中——随着时间推移。通过观察随时间变化的健康状况，研究人员可以了解每位患者在每种状态下花费的时间，并精确定位痴呆症的发作时间。
他们发现，在5年估计期内，CAA大大增加了发展为痴呆症的风险，甚至超过了卒中的影响。
分析发现：
- CAA诊断后五年内被诊断为痴呆症的风险，在CAA患者中比非CAA患者高出约四倍（分别为42%和10%）。
- 与既无CAA也无卒中的成年人相比，同时患有CAA和卒中的患者在任何时间点被诊断为痴呆症的可能性高出4.5倍。
- 与既无CAA也无卒中的患者相比，仅患有CAA但没有卒中的患者在任何时间点被诊断为痴呆症的可能性高出4.3倍。
- 与既无CAA也无卒中的患者相比，仅患有卒中但没有CAA的成年人在任何时间点被诊断为痴呆症的可能性高出2.4倍。
"值得注意的是，没有卒中的CAA患者发展为痴呆症的风险与同时患有CAA和卒中的患者相似，且与仅患有卒中的参与者相比，这两种情况的痴呆症发病率增加更高。这表明非卒中相关机制对CAA患者的痴呆症风险起着关键作用，"Bruce说道。
"这些结果突显了在CAA诊断后主动筛查认知变化并解决风险因素以防止进一步认知下降的必要性。"
根据国际卒中会议前主席、评论文章"Cerebral Amyloid Angiopathy"的作者Steven M. Greenberg医学博士、哲学博士、美国心脏协会院士的说法，"脑小血管疾病是痴呆症的主要促成因素。对CAA尤其如此，它常与阿尔茨海默病同时发生，形成强大的'双重打击'。我们知道任何类型的卒中后都有痴呆症风险，但这些结果表明CAA患者的痴呆症风险甚至更高。"
Greenberg同时也是波士顿哈佛医学院的神经病学教授，他没有参与这项研究。
研究的局限性包括研究人员从提交给Medicare的住院和门诊医疗保险索赔中使用的行政诊断代码获取临床研究信息。Bruce说："这些代码作为临床诊断的替代指标并不完美，可能会发生误分类。"
研究人员尝试通过使用那些已被证明能在行政数据中准确捕捉正确诊断的代码来缓解这一局限性。他们也无法获取影像学数据来更严格地评估CAA和卒中的诊断。
需要进一步研究来确认这些结果，特别是采用前瞻性研究（而不是回顾性研究）来跟踪患者。这些研究应包括诊断CAA和卒中的标准化方法。
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