SIBO与IBS：如何区分这两种疾病SIBO vs IBS: How to Know Which One You Have

SIBO和IBS都会影响消化道，并且症状相似，包括腹痛、腹胀、排便改变和气体。然而，这两种疾病在病因、诊断和治疗方面存在显著差异。

SIBO

• 与IBS有共同症状，如腹痛、打嗝、腹胀、腹泻、腹部膨胀、放屁和消化不良。
• 通过检测、症状和病史进行诊断。
• 通常用抗生素治疗，同时配合饮食调整。
• 根本原因是小肠内细菌过度生长。

IBS

• 与SIBO有共同症状，必须包括腹痛和便秘或腹泻，可能还包括气体和腹胀。
• 通过应用一组基于症状和病史的诊断标准进行诊断。
• 通过饮食和生活方式的改变以及根据症状使用多种药物进行治疗。
• 根本原因是大脑和肠道之间的沟通紊乱。

小肠细菌过度生长（SIBO）的症状和原因

小肠细菌过度生长是一种最近才被认可的常见病症。小肠和大肠通常包含多样化的细菌群，统称为肠道微生物组。肠道微生物组在消化中起着关键作用。大肠中的细菌数量比小肠多。

在SIBO中，小肠内的细菌过度生长，导致多种非特异性消化症状，使诊断变得困难。SIBO的症状包括：

• 腹痛
• 打嗝（打饱嗝）
• 腹胀（感觉腹部压力增加）
• 腹泻（稀便或水样便）
• 腹部膨胀（腹部周长的可测量变化）
• 放屁（肛门排气）
• 消化不良（进食或饮水后的不适）

IBS的症状和原因

肠易激综合症是一种常见的、尚未完全理解的胃肠道与大脑相互作用障碍。在IBS中，大脑和消化系统之间的双向通信途径受到干扰。这种干扰导致消化道对食物、心理压力、病毒和细菌更加敏感。其原因尚不完全清楚，但有几个潜在的原因。

IBS的症状包括：

• 腹痛
• 腹胀
• 腹泻和/或便秘（硬而少的大便）
• 气体

IBS的不同形式

IBS通常分为三种类型：

• IBS-C（以便秘为主）
• IBS-D（以腹泻为主）
• IBS-M（混合型便秘和腹泻）

确定亚型有助于医疗提供者设计适当的治疗方案。

SIBO和IBS的风险因素有何不同？

尽管SIBO和IBS都尚未完全理解，但研究已经确定了与这些病症相关的某些风险因素。

IBS

使人更容易患上IBS的风险因素包括：

• 创伤史（尤其是性创伤）
• 被诊断为焦虑、抑郁或创伤后应激障碍（PTSD）
• 女性
• 遗传易感性（IBS的遗传倾向）

SIBO

患有IBS的人更容易发展成SIBO。一项研究发现，86%的IBS和SIBO患者还伴有肠道运动障碍。肠道运动障碍是指肠道肌肉的问题，导致食物不能正常通过。小肠运动障碍的人更容易发展成SIBO。切除大肠（结肠切除术）也是SIBO的一个重要风险因素。

肠道运动与SIBO

SIBO是指消化系统中的某些细菌失控生长。这可能是由于胃肠动力不足等多种原因造成的。消化系统的减慢为细菌生长创造了有利环境。糖尿病和其他疾病可以减慢消化系统，从而导致SIBO的风险。SIBO与其他疾病和状况相关，包括：

• 冠状动脉疾病
• 糖尿病
• 消化不良
• 甲状腺功能减退
• 炎症性肠病（IBD）
• 胰腺炎
• 帕金森病
• 既往腹部手术
• 不宁腿综合征
• 酒渣鼻
• 小肠憩室

这两种疾病的诊断方法

IBS

过去，IBS被称为排除性诊断，即当医疗提供者找不到其他症状的原因时才会诊断。但现在已经有了一套用于诊断IBS的标准。诊断IBS使用的是罗马标准框架。腹痛至少每周一天，持续三个月以上是关键症状。其他症状包括腹泻、便秘或两者交替出现。不需要进行结肠镜检查等测试来诊断IBS。在罗马标准之前，IBS是在测试未发现其他原因时诊断的。这个过程具有挑战性、昂贵且耗时。这些标准正在帮助IBS变得更加容易诊断和管理。

IBS的罗马标准

IBS的罗马标准如下：

1. 在过去三个月中，平均每周至少一天反复出现腹痛，并且符合以下两个或更多标准：

• 与排便有关
• 伴随排便频率的变化
• 伴随大便形状的变化

2. 症状持续三个月，且症状开始于诊断前至少六个月

SIBO

医疗提供者可能会根据症状和健康史诊断SIBO。诊断所用的测试包括小肠培养或呼气测试。

小肠培养涉及从小肠中取胆汁样本（一种帮助分解和吸收脂肪的消化液）。患者将接受上消化道内镜检查，通过口腔进入小肠。该过程涉及一个带有摄像头和工具的柔性管。收集的液体将被检测细菌。如果细菌数量足够高，可能会诊断为SIBO。

呼气测试不太准确。患者将喝一种溶液，这种溶液会被胃肠道中的微生物代谢。采集并测量呼吸样本中的氢气水平。呼吸中氢气水平升高表明存在SIBO。

IBS和SIBO的治疗方法

IBS

IBS的一线治疗包括饮食和生活方式的改变。这些改变可能包括：

• 增加日常活动量
• 减少酒精和含咖啡因饮料的摄入
• 增加富含纤维的食物
• 吃更小、更频繁的餐食
• 识别并避免引起症状的食物
• 服用薄荷油补充剂
• 用循证策略治疗心理健康问题
• 试用由医疗提供者或营养师指导的IBS饮食计划，如低FODMAP饮食，该饮食去除某些碳水化合物，然后逐一重新引入
• 从事减压活动（如瑜伽、冥想和正念练习）

医疗提供者可能会开具药物治疗IBS。有几种类别的药物可用于不同类型的IBS。药物类型取决于IBS的类型、严重程度和治疗目标。药物包括：

• Amitiza（鲁比前列酮）
• 止泻药，包括非处方的Imodium（洛哌丁胺）
• 抗痉挛药，包括Bentyl（双环维林）、西美托吡啶、Buscopan（盐酸东莨菪碱）、奥替溴铵和匹那韦溴铵
• Ibsrela（坦帕诺尔）
• 缓泻药（非处方销售）
• Linzess（利那洛肽）
• Lotronex（阿洛司琼）
• Lyrica（普瑞巴林）
• 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）
• 三环抗抑郁药（TCAs）
• Trulance（普卡纳肽）
• Viberzi（艾卢克索丁）
• Xifaxan（利福昔明）
• Zelnorm（替加色罗）

SIBO

治疗SIBO涉及减少小肠中的细菌数量。在美国，没有专门批准用于SIBO的药物。抗生素是典型的SIBO治疗方法。一些常用的抗生素包括环丙沙星、诺氟沙星、甲硝唑和利福昔明。其他治疗方法可能包括：

• 益生菌（活的有益细菌）：益生菌是潜在的治疗方法，但缺乏对其对SIBO效果的证据。不清楚哪种益生菌株及其剂量，使得其使用存在争议。
• 低FODMAP饮食：可以尝试这种饮食，但较为复杂。为了避免过度限制，建议患者与营养师或其他医疗提供者合作。
• 要素饮食：在这种饮食中，营养通过特别配制的液体或粉末提供，由医疗提供者开具或推荐。

关键要点

• 由于SIBO和IBS的症状相似，包括腹痛、腹胀和排便改变，因此很容易混淆，但SIBO可能是急性且暂时性的，而IBS则是一种长期存在的状况。
• 这两种状况通过不同的饮食调整和药物进行管理。
• 治疗IBS还需要进行生活方式的改变，这可能需要时间才能实施并见效，而SIBO则通过抗生素治疗。

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