背景 我们在STrategic Reperfusion Early After Myocardial infarction (STREAM)试验中评估了预先设定的终点——中止性心肌梗死(AbMI)，该试验针对在症状出现后3小时内随机分组的1754名患者，比较了药物侵入性(PI)策略与直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的使用情况。
方法 基于连续心电图和生物标志物，AbMI被定义为ST段抬高分辨率≥50%（在PI组中，替奈普酶(TNK)给药后90分钟；在直接PCI组中，PCI后30分钟），同时伴随生物标志物轻微升高。
结果 在PI组中，11.1%（n=99）的患者出现AbMI，而直接PCI组中为6.9%（n=59）（p<0.01）。在多变量模型中，总体而言，AbMI患者的基础ΣST偏移较小，基础Q波较少，总缺血时间较短。PI组中AbMI患者的TNK给药时间更快（90分钟 vs 100分钟，p=0.015）；直接PCI组中AbMI患者的总缺血时间长100分钟，且该组内AbMI与非AbMI患者之间的缺血时间无差异。尽管治疗与AbMI对死亡/休克/充血性心力衰竭/复发性心肌梗死这一复合终点的影响无显著交互作用（p=0.292），但PI组中AbMI患者在这一终点的发生率低于非AbMI患者（5.1% vs 12%，p=0.038）；这在直接PCI患者中不明显。45名患者（即2.5%）出现伪装性心肌梗死，表现为生物标志物轻微升高且基线ST段抬高无演变。
结论 早期纤维蛋白溶解的PI策略比直接PCI更频繁地中止心肌梗死。与非AbMI患者相比，此类PI患者预后更为有利。仔细审查STEMI中的心电图演变可区分AbMI与心肌梗死伪装。
临床试验注册号 NCT00623623。
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