一项重磅心脏研究显示，数百万心脏病患者可能正在服用毫无益处的β受体阻滞剂——部分女性甚至可能因此受到伤害。
几十年来，β受体阻滞剂一直是心脏病发作后患者常规服用的药物之一。这种药物广泛用于心脏疾病治疗，长期以来被视为心肌梗死后康复的标准组成部分。然而，一项2025年的重要临床试验表明，许多经历过非复杂性心脏病且心功能仍保持良好的患者可能根本不需要服用这种药物。
这些发现来自REBOOT试验，这是一项由资深研究员Valentin Fuster医学博士、哲学博士（Mount Sinai Fuster心脏医院院长、西班牙国家心血管研究中心(CNIC)总干事）领导的大型国际研究。研究结果在马德里举行的欧洲心脏病学会大会"热线"环节上公布，并发表在《新英格兰医学杂志》上。
挑战40年标准
β受体阻滞剂成为心脏病发作后标准治疗的时代，与现代心脏护理大不相同。如今，被阻塞的冠状动脉通常会被快速重新打开，患者还会接受他汀类药物、抗血小板药物和其他基于证据的强力治疗。这种变化提出了一个重大问题：对于心脏病发作后心脏功能正常的非复杂性心脏病患者，β受体阻滞剂是否仍然能提供有意义的保护？
REBOOT试验直接测试了这个问题。研究人员从西班牙和意大利的109家医院招募了8,505名患者。出院后，参与者被随机分配接受β受体阻滞剂或避免使用它们。所有患者都接受了当前的标准治疗，研究人员对他们进行了中位数近四年的跟踪观察。
结果令人震惊：对于心功能保持正常的患者，β受体阻滞剂并未显著降低死亡、再次心脏病发作或心力衰竭住院的风险。对于一种如此常规使用如此之久的药物，这种缺乏益处的情况可能具有重大影响。
Fuster博士表示："这项试验将重塑所有国际临床指南。它加入了由CNIC和Mount Sinai领导的其他先前具有里程碑意义的试验——例如使用多效药丸的SECURE试验和与TAVI相关联的SLT2抑制剂DapaTAVI——这些试验已经改变了一些全球心血管疾病治疗方法。"
发现意义
据研究人员介绍，目前超过80%的非复杂性心肌梗死患者在出院后都会被开具β受体阻滞剂。如果其中许多患者实际上并未从中受益，医生最终可以减少不必要的药物使用，限制副作用，并使康复方案更容易遵循。
"REBOOT将改变全球临床实践，"呈现结果的CNIC科学总监Borja Ibáñez医学博士表示。"目前，超过80%的非复杂性心肌梗死患者在出院时都服用β受体阻滞剂。REBOOT的发现代表了数十年来心脏病治疗中最重大的进展之一。"
尽管β受体阻滞剂通常被认为是安全的，但它们可能导致疲劳、心动过缓（心率低）和性功能障碍。对于心脏病发作后已经在服用多种药物的患者，去除一种无益的药物可能使治疗更简单并提高生活质量。
女性中的令人担忧信号
发表在《欧洲心脏杂志》上的一项REBOOT子研究增加了另一层重要信息。与未接受该药物的女性相比，接受β受体阻滞剂的女性死亡、心脏病发作或心力衰竭住院的风险更高。同样的风险增加在男性中并未观察到。
这种性别特异性发现对于心脏病发作后心功能完全正常的女性尤为明显，其左心室射血分数定义为50%或更高。在这一群体中，与未接受β受体阻滞剂治疗的女性相比，接受β受体阻滞剂治疗的女性在3.7年的随访期内绝对死亡风险高出2.7%。心功能轻度下降的女性并未显示出同样的额外风险。
这一发现并不意味着患者应该自行停止服用处方药物。它确实表明，心脏病发作后"一刀切"的处方可能需要让位于更加个性化的决策，尤其是对于心功能保持正常的患者。
现代治疗已经改变了局面
Ibáñez博士解释道："心脏病发作后，患者通常会被开具多种药物，这可能使依从性变得困难。β受体阻滞剂早期被添加到标准治疗中，因为它们当时显著降低了死亡率。它们的好处与减少心脏氧需求和预防心律失常有关。但治疗方法已经发展。如今，阻塞的冠状动脉被迅速、系统地重新打开，大大降低了心律失常等严重并发症的风险。在这一新背景下——心脏损伤程度较小——β受体阻滞剂的需求变得不明确。虽然我们经常测试新药，但严格质疑对旧治疗的持续需求却少得多。"
这正是REBOOT背后的核心动机：测试在快速动脉重新开放和现代预防的时代，旧标准是否仍有意义。
Ibáñez博士补充道："该试验旨在基于坚实的科学证据和无商业利益优化心脏病护理。这些结果将帮助简化治疗，减少副作用，并每年为数千名患者提高生活质量。"
REBOOT试验是在没有制药行业资助的情况下进行的。
其他主要试验增加细微差别
REBOOT并非唯一质疑心脏病发作后常规使用β受体阻滞剂的近期研究。REDUCE-AMI试验于2024年发表，也发现对于心功能保持正常的心肌梗死患者，接受β受体阻滞剂治疗后，死亡或再次心脏病发作的风险没有显著降低。
然而，情况并非对所有患者都相同。BETAMI-DANBLOCK试验也在2025年欧洲心脏病学会大会上公布，发现β受体阻滞剂降低了部分心功能保持正常或轻度下降的心脏病患者死亡和主要心血管事件的综合指标。
后续的个体患者数据荟萃分析有助于澄清差异。对于心功能正常（左心室射血分数至少为50%）的患者，β受体阻滞剂并未降低心肌梗死后死亡、心脏病发作或心力衰竭的风险。但单独的汇总数据显示，心功能轻度下降（左心室射血分数为40%至49%）的患者可能仍然受益。
迈向更个性化的心脏病护理
综合来看，证据指向心脏病发作后β受体阻滞剂的使用将更加有选择性。它们对许多患者仍然重要，特别是那些心功能下降或有其他医学原因需要服用它们的患者。但对于从非复杂性心脏病中恢复且泵血功能正常的患者，β受体阻滞剂的常规处方现在正受到严重质疑。
这一转变符合心脏护理的更广泛趋势：不仅仅是增加更多药物，而是询问哪些治疗对当今患者仍然最为重要。对于数百万心脏病幸存者来说，最终可能意味着更少的药片、更少的副作用，以及围绕个人风险更精心构建的康复计划。
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