一项涵盖三十余年约1,604项研究的分析证实，谵妄是心脏病学中临床高度相关但科学上常被忽视的并发症，通过预防措施可将谵妄发生率降低高达40%。由德国波恩大学医院（UKB）主导的这项综述现已发表在《欧洲心脏杂志》上，提供了系统的预防策略和创新的治疗建议。
谵妄是一种急性混乱状态，表现为突然发作，患者会迷失方向、注意力受损并出现感知改变——常伴有幻觉或睡眠障碍。在心脏病学领域，这是最常见但也最被低估的并发症之一。接受过心脏手术或介入手术的老年患者尤其容易受到影响。
这项汇集了顶尖心脏病专家、心脏外科医生、重症监护医师和精神科医生的新型国际先进综述得出了令人警醒的结论：谵妄远不止是暂时的混乱。它与更长的重症监护和住院时间、更高的死亡率、更高的护理依赖率以及显著增加的永久性认知障碍风险相关。此外，谵妄是长期精神衰退的独立预测因子——即使是在先前认知正常的个体中也是如此。
谵妄高发率——严重后果
根据手术类型和调查方法，相当数量的患者会出现谵妄。尤其是复杂的心脏手术，以及TAVR（经导管主动脉瓣置换术）或PCI（经皮冠状动脉介入治疗）等介入手术，绝非没有风险，特别是在高龄和有基础疾病的患者中。正因如此，波恩的心脏病专家、该研究的共同末位作者Enzo Lüsebrink教授博士和UKB心脏科主任Georg Nickenig教授博士明确表示："谵妄不是一个边缘问题，而是现代心脏医学的核心并发症之一。"
常被忽视，很少系统记录
尽管具有临床相关性，谵妄在心血管实践中常常未被识别。所谓的低活动性形式——以冷漠、活动减少和倦怠为特征——尤其常常未被诊断，而被错误地解释为与年龄相关或疲劳。
"经过验证和标准化的筛查工具，如简称为CAM的意识模糊评估法，以及适用于重症监护室的相应扩展版本，可以快速可靠地使用，但在日常临床实践中仍然使用得太少，"共同第一作者、UKB心脏科助理医师Endrit Cekaj表示。
预防至关重要
综述的一个关键发现是，对抗谵妄最有效的策略是预防。多模式、非药物措施——包括早期活动、重新定向、睡眠卫生、认知刺激、充分的疼痛管理以及亲属的参与——可将谵妄发生率降低高达40%。然而，该研究对药物的常规预防性使用持批判态度。
"我们还明确表明，即使在持续预防的情况下发生谵妄，也不必将其视为不可避免的，"UKB精神科和心理治疗科实验精神病理学研究组负责人、共同第一作者David H.V. Vogel博士表示。基于当前证据和跨学科专家共识，作者制定了基于严重程度、临床环境和谵妄亚型的结构化治疗方法。
谵妄治疗：基于证据且实用
重点仍然是非药物措施。这些措施构成了所有严重程度的治疗基础。此外，在临床必要时，以区别化的方式提供药物选择。特别是在重症监护医学中，镇静剂右美托咪定已被证明对中重度谵妄有益。抗精神病药物可根据情况和症状使用，但必须仔细权衡其益处和潜在的心脏副作用。
"Lüsebrink教授解释道："结构化的分步方法至关重要。我们的工作表明，在心血管环境中也存在基于证据且临床可行的治疗策略——前提是谵妄能被早期发现并以跨学科方式进行治疗。"
UKB精神科和心理治疗科主任、共同末位作者Alexandra Philipsen教授博士解释了整体视角为何如此重要："我们可以成功地在医学上治疗患者的心脏疾病。但如果我们不系统地识别和预防谵妄，就有可能对受影响者的大脑造成长期损害。因此，谵妄预防必须成为心血管护理的组成部分。"
尽管知识不断增长，但针对心血管患者群体的特定证据仍然有限。因此，作者呼吁开展有针对性的前瞻性研究，以制定预防和治疗的具体指南。
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