慢性系统性炎症长期被认为是心血管疾病的驱动因素，但根据在田纳西州纳什维尔举行的2026年AMCP年度会议上发表的新研究，它也可能在已承受沉重疾病负担的患者中悄然加速器官损伤和反复心脏事件。
两项研究海报提供了关于慢性系统性炎症影响的新数据，这些数据对临床医生和支付方如何识别和管理美国最普遍且花费最高的两种疾病——慢性肾病(CKD)和急性心肌梗死(AMI)中的高风险患者具有启示意义。
这两项研究均使用高敏C反应蛋白(hsCRP)作为系统性炎症的生物标志物。他们各自独立发现，hsCRP升高（定义为hsCRP水平≥2 mg/L，但低于与急性感染相关的阈值）的患者面临比无系统性炎症患者更糟糕的结局，即使在对多种合并症和药物进行调整后也是如此。这些发现共同强调了常规hsCRP检测作为一种风险分层工具在心血管和肾脏护理环境中的潜在价值。
动脉粥样硬化性心血管疾病患者的系统性炎症与慢性肾病进展
第一项研究由加州大学洛杉矶分校David Geffen医学院、斯坦福大学和帕洛阿尔托退伍军人医疗保健系统的研究人员进行，他们调查了大量同时患有慢性肾病和动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的美国退伍军人中，系统性炎症与肾脏疾病进展之间的关系。
研究人员使用2008年至2022年退伍军人卫生管理局数据库中的数据，确定了69,103名具有门诊hsCRP测量值的慢性肾病退伍军人（3,148名患有1/2期伴有蛋白尿的慢性肾病，60,874名患有3期慢性肾病，5,081名患有4期慢性肾病）。参与者平均年龄为73岁，大多数患有3期慢性肾病。hsCRP高于10 mg/L的患者被排除在外，以便专注于慢性低度炎症。
如果患者的hsCRP在2至10 mg/L之间，则归类为有系统性炎症；hsCRP低于2 mg/L的归类为无系统性炎症。慢性肾病恶化被定义为估算的肾小球滤过率(eGFR)分期恶化、开始透析或肾脏移植。
在中位随访3.6年期间，系统性炎症组慢性肾病进展的发生率为每100患者年4.6例，而无系统性炎症组为每100患者年3.8例(P<.01)。在校正人口统计学、合并症和相关药物后，系统性炎症与慢性肾病进展风险增加(HR, 1.12; 95% CI, 1.08-1.17)、肾衰竭(HR, 1.09; 95% CI, 1.04-1.15)和持续eGFR降低(HR, 1.16; 95% CI, 1.11-1.21)相关。
作者总结认为，hsCRP可作为识别慢性肾病和动脉粥样硬化性心血管疾病退伍军人中肾脏不良结局风险升高的可行指标，并呼吁进一步研究靶向抗炎策略是否能减缓该人群的疾病进展。
心脏病发作后的心血管风险与系统性炎症
第二项研究由诺和诺德、Komodo Health和约翰霍普金斯医学院的研究人员发表，评估了慢性系统性炎症是否能独立预测因1型急性心肌梗死住院患者的后续主要不良心血管事件(MACE)和新发心力衰竭(HF)。
使用Komodo Healthcare Map数据库，研究人员确定了3,149名平均年龄为61岁的成年人，他们在2016年7月至2023年12月间因1型急性心肌梗死住院且有有效的hsCRP测量值。其中，46.4%有系统性炎症。系统性炎症患者更可能是女性，并且高血压、血脂异常和糖尿病的患病率更高。
在平均随访约31个月期间，系统性炎症组的3点MACE（非致死性心肌梗死、非致死性中风和全因死亡率）发生率为每1,000人年45.4例(95% CI, 38.6-53.0)，而无炎症组为每1,000人年27.3例(95% CI, 22.5-32.7)。
在校正基线特征后，系统性炎症与3点MACE风险增加39%(HR, 1.39; 95% CI, 1.08-1.78)相关。在既往无心力衰竭诊断的患者中，系统性炎症与心力衰竭住院风险增加一倍以上相关。
研究人员写道："急性心肌梗死患者中，3点MACE和心力衰竭住院风险的增加表明该人群中存在显著未满足的临床需求。"
参考文献
- Sandhu AT, Furst A, Chang TI, et al. Systemic inflammation is associated with chronic kidney disease progression among those with comorbid atherosclerotic cardiovascular disease: insights from the Veterans Affairs Healthcare System. Presented at: AMCP; April 13-16; Nashville, Tennessee. Poster 47.
- Nguyen C, Ackermann AM, Marieb E, et al. Systemic inflammation and its association with major adverse cardiovascular events in patients with acute myocardial infarction. Presented at: AMCP; April 13-16; Nashville, Tennessee. Poster 31.
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