关键要点
- CTS 通常与 ATTRwt 有关，这是一种如果不及时治疗可能导致心力衰竭的进行性疾病。
- 许多 ATTRwt 患者有 CTS 的病史，通常在 ATTRwt 诊断数年前被诊断为 CTS，这表明 CTS 可能是一个潜在的早期指标。
- 尽管 CTS 与 ATTRwt 有关，骨科外科医生很少就 CTS 病例咨询心脏病专家，这表明跨学科沟通存在差距。
- 当前的研究规模和范围有限，需要更大规模的研究来更好地理解 CTS 和 ATTRwt 之间的关系。
腕管综合征（CTS）与野生型转甲状腺素蛋白淀粉样变性（ATTRwt）相关，这是一种常常表现为心力衰竭的进行性疾病，发表在《手外科杂志》上的研究强调了早期诊断对改善心力衰竭结果的重要性。
研究人员解释说，近年来，心脏淀粉样变性（CA）已成为心力衰竭日益被认识到的原因，一旦心脏淀粉样变性的症状出现，预后会显著恶化。
研究作者写道：“心脏淀粉样变性是一种进行性疾病，如果不治疗，通常会表现为心力衰竭并危及生命。因此，早期诊断至关重要。然而，心脏淀粉样变性的明确诊断极其困难，误诊率高，使得早期检测变得困难。”
据报道，CTS 是 TTR-CA 最常见的症状，并与 ATTRwt 密切相关。然而，尽管 CTS 在骨科实践中经常遇到，许多骨科外科医生对其关联并不了解。
这项新研究旨在确定 CTS 的早期诊断是否有助于 ATTRwt 的早期诊断，以及骨科外科医生在这些病例中与心脏病专家会诊的频率。数据集包括从 2019 年 8 月至 2024 年 12 月在东京顺天堂大学医学院诊断的 42 例 ATTRwt 病例。其中 34 名男性和 8 名女性，平均年龄为 77.7 岁。排除研究的病例包括未进行基因检测的病例、诊断为 ATTRv 的病例、在明确诊断前死亡或退出的病例以及数据不完整的病例。
在这 42 例诊断为 ATTRwt 的病例中，26 例（61.9%）有 CTS 病史，16 例（38.1%）没有。在 26 例诊断为 ATTRwt 并有 CTS 病史的病例中，15 例（57.7%）为双侧 CTS，其余 11 例（42.3%）为单侧 CTS。此外，在这 26 例中，24 例（92.3%）在被明确诊断为 ATTRwt 之前首次被诊断为 CTS，而剩余的 2 例（7.7%）在诊断为 ATTRwt 后出现 CTS。那些在被诊断为 ATTRwt 之前有 CTS 病史的患者，CTS 和 ATTRwt 诊断之间的平均时间为 6.7 年（范围为 0-29 年）。总体而言，在这 26 名有 CTS 病史的参与者中，有 4 人在明确诊断为 ATTRwt 后平均 17.5 个月（范围为 2-39 个月）内死亡。
此外，在所有 42 例诊断为 ATTRwt 的病例中，只有 4 例心脏病专家就 CTS 的鉴别诊断咨询了骨科外科医生，但反过来却没有。研究规模有限，因为只有 42 例符合标准的病例被评估。进一步的限制包括 CTS 的存在是基于患者记录中的“CTS 病史”，但由于症状的严重程度和潜伏期可能有所不同，因此参与者中可能存在 CTS 的假阴性诊断。此外，案例研究中包括了 CTS 的手术和保守治疗，这也显示接受 CTS 手术的参与者患淀粉样变性的风险更高。
以前的研究报告称，40% 至 50% 被诊断为 ATTRwt 的患者也有 CTS 病史。另一项包括 1416 名患者的 15 项研究的荟萃分析评估了 CTS 和 CA 之间的关系。结果显示，38% 的 CA 患者也有 CTS 病史，但只有 13% 的 CTS 患者发展为 CA，从 CTS 初次诊断到 CA 发展的平均时间约为 7.02 年。
研究作者写道：“鉴于上述情况，未来的研究需要专注于更大规模的研究、荟萃分析和前瞻性研究，以更详细地检查 CTS 和 ATTRwt 之间的关系。”
参考文献
- Goto K, Ikeguchi R, Noguchi T, Naito K, Ishijima M, Matsuda S. 腕管综合征与野生型 ATTR 淀粉样变性的关系。《手外科杂志（亚洲太平洋卷）》。2025 年 7 月 14 日在线发表。doi:10.1142/s2424835525500559
- Elghouneimy M A, Bushara N, Abdelwahab O A, 等人。 (2024 年 12 月 12 日) 腕管综合征作为心脏淀粉样变性的潜在指标：一项系统综述和荟萃分析。Cureus. 16(12):e75582. doi:10.7759/cureus75582
【全文结束】
