一项由不列颠哥伦比亚大学研究人员领导的大型国际临床试验表明，对于患有晚期心房颤动的患者来说，微创心脏手术可能比药物作为一线治疗更为有效。心房颤动（房颤）是一种常见且严重的心律失常疾病，影响全球超过5000万人，其中包括约100万加拿大人。它会导致心脏不规则跳动，可能引起疲劳、呼吸困难和心悸等症状，并显著增加中风、心力衰竭和早逝的风险。
几十年来，大多数房颤患者首先接受药物治疗。像导管消融术这样的微创技术——用于纠正心脏中错误的电信号——通常仅适用于药物治疗后症状仍然持续的患者。虽然最近的研究表明，对于早期疾病，消融可能是一种更有效的初始治疗方法，但对于病情更严重的患者（他们往往年龄更大、基础健康状况更多、整体风险更高），这一点是否成立一直不太明确。
发表在《新英格兰医学杂志》上的这项新研究表明，对于患有晚期房颤的患者，以消融作为起始治疗可以带来更好的治疗效果。
"传统上，我们采取逐步治疗的方法，先使用药物，之后再考虑手术，"不列颠哥伦比亚大学医学院临床教授、心血管创新中心研究员杰森·安德拉德博士说，"这项试验表明，即使对于患有更晚期房颤的患者，早期进行消融干预也能提供显著益处，更好地控制疾病。"
治疗心脏的新方法
该研究重点关注持续性房颤患者，这是一种更为严重的形式，异常心律持续时间更长，治疗难度更大。
研究人员随机将患者分配到两组：一组接受导管消融作为初始治疗，另一组接受标准抗心律失常药物治疗。
在导管消融过程中，医生通过血管将细而柔韧的导管引导至心脏。一旦就位，他们就会消除负责触发和维持异常电信号的心脏组织区域。在这项研究中，研究人员使用了一种称为"脉冲场消融"的较新技术，该技术通过短脉冲电能精确靶向心脏组织。
"你可以将其视为重置心脏的电系统，"安德拉德博士说，"与使用热能或冷冻不同，这种方法使用精确控制的脉冲来中断异常信号，同时尽量减少对周围组织的损伤。"
一年后，接受消融治疗的患者比开始使用药物的患者更有可能保持正常心律。两组之间严重不良事件的总体风险相似。
"患有更晚期心房颤动的患者本身就更为复杂，"安德拉德博士说，"即使在这类高风险人群中，以消融作为起始治疗也能提供对病情更好的控制。"
十年来重塑全球护理
这些发现建立在安德拉德博士及其团队领导的十余年研究基础上，这些研究帮助改变了全球房颤的治疗方式。
该团队早期的试验表明，导管消融可以作为早期房颤患者的一线治疗。此外，这些研究首次证明导管消融是一种疾病修饰疗法，能显著减缓疾病的进展。这些发现帮助全球范围内改变了临床实践，医生们越来越倾向于在患者护理的早期提供消融治疗。
总的来说，这一系列研究重新定义了房颤从早期到更晚期阶段的治疗方式，为患者和临床医生提供了何时考虑消融的更明确指导。
"我们的目标是为患者和临床医生提供他们需要的证据，以便为每个人做出最佳决策，"安德拉德博士说，"这项研究填补了答案一直不明确的一类患者的重要空白。"
出版详情：
Oussama M. Wazni等人，《持续性心房颤动的初始脉冲场消融治疗》，《新英格兰医学杂志》(2026)。DOI: 10.1056/nejmoa2600929
期刊信息：《新英格兰医学杂志》
关键医学概念：心房颤动、导管消融术
临床类别：心脏病学
由不列颠哥伦比亚大学提供
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