亮点
• 纤维肌痛症女性患者中主观认知功能障碍很常见。
• 中枢敏化症状与感知认知困难相关。
• 中枢敏化与客观认知之间未发现独立关联。
• 症状严重程度部分介导了中枢敏化-主观认知关系。
摘要
目标
本研究旨在调查纤维肌痛症(FM)女性患者中枢敏化(CS)症状与主观及客观认知功能之间的关联，并考虑疾病严重程度和情感症状的潜在影响。
方法
本横断面研究对120名根据2016年美国风湿病学会(ACR)标准诊断为FM的女性患者进行了研究。使用中枢敏化量表(CSI)评估CS症状，主观认知衰退(SCD-6)问卷评估感知认知功能障碍(CD)，蒙特利尔认知评估(MoCA)评估客观认知表现，医院焦虑抑郁量表(HADS)评估抑郁和焦虑。使用回归模型和中介分析研究认知表现的预测因素及CS症状的作用。
结果
SCD-6和MoCA的平均(标准差)得分分别为20.98(7.23)和22.11(3.59)，36.7%的患者存在认知功能障碍(MoCA<21)。回归模型显示，教育年限是MoCA最强的预测因素(p<.001)，而CSI的贡献最小(p=.902)。相比之下，症状严重程度和CSI是SCD-6得分的最强预测因素(R²=0.32)。在中介分析中，发现症状严重程度部分介导了CSI和SCD-6之间的关系，间接效应显著(B=0.1056, 95% CI [0.0379-0.1782])。
结论
纤维肌痛症中的主观认知主诉与中枢敏化症状密切相关。这种关系似乎部分由症状严重程度介导，这强调了在常规临床护理中进行认知评估和躯体症状管理的重要性。
引言
纤维肌痛症(FM)是一种病因未知的复杂异质性疾病，其特征是广泛性肌肉骨骼疼痛、疲劳、睡眠障碍、心理症状和认知问题[1]。这些患者不仅经常经历慢性疼痛，还经历多维度的认知功能障碍(CD)，如注意力、记忆力、执行功能和言语流畅性受损。这种被称为"纤维雾"(fibro-fog)的认知功能障碍是该疾病中虽看不见但对功能有深远影响的组成部分[2]。
许多遗传、神经生理和环境因素促成了FM的病因病理发生。在此背景下突出的一个基本疾病过程是中枢敏化(CS)。CS是一种中枢神经系统适应不良反应，表现为对正常和/或亚阈值刺激的敏感性增加[3]。最近的研究表明，在不同患者群体中，CS不仅可能对疼痛处理产生负面影响，还可能影响认知功能[4,5]。
FM中认知功能障碍的临床重要性日益受到重视，但该状况的病理生理机制尚未完全阐明。尽管FM中CS的作用已从不同角度进行探讨，但检查其对认知功能影响的研究有限。Coppieters等人在一项包含21名FM患者的研究中报告了CS与CD之间的显著关系[5]。在一项针对FM女性患者进行的类似研究中，报道了压力刺激的疼痛反应与不同认知功能之间存在显著的逆向关系[6]。
尽管详细的神经心理学测试电池被认为是评估认知功能的金标准，但由于应用时间长、需要专家和成本高，它们在临床实践中不够实用[7]。因此，在临床评估认知功能时，通常更倾向于使用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)等实用且有效的测量工具。Elkana等人发现MoCA得分与计算机化认知测试得分之间存在显著的正相关；基于这些发现，MoCA被推荐作为FM认知评估可接受且可靠的筛查工具[8]。
由于CS难以直接评估，专注于间接反映这种病理生理状况症状的自评量表已变得常用。在这方面开发的中枢敏化量表(CSI)是一种既易于应用又能通过基于症状的评估方法提供临床有价值信息的工具。CSI在证明其在慢性疼痛中的有效性和可靠性后，已被接受为评估FM患者CS临床负担的工具[9]。由于其能够捕捉疼痛敏化与认知功能之间的关联，CSI也开始在研究中受到青睐。在这方面，据报道，全髋关节置换术患者术前CSI得分高与术后认知功能障碍相关[10]。
在这项研究中，调查了FM女性患者的CD与CS症状之间的关系。通过这种方式，旨在阐明FM中CD可能的神经生理学基础，并为临床管理中定向方法的发展做出贡献。基于这一目标，我们假设CS症状负担越高，与FM女性诊断相关的CD越大。
研究设计和人群
本横断面研究于2023年至2025年间在三级物理医学和康复门诊进行。研究包括根据美国风湿病学会(ACR)2016标准诊断为FM的女性患者，年龄在18至65岁之间，至少接受过小学教育，并同意参与研究。
参与者特征
该研究完成了120名女性FM患者。患者的平均(标准差)年龄和BMI值分别为46.98(9.63)岁和26.89(4.53)kg/m²。患者的平均(标准差)疾病持续时间为60.9(49.02)个月，平均(标准差)VAS疼痛评分为7.32(1.58)。在所有患者中，82人服用度洛西汀(68.3%)，11人服用普瑞巴林(9.2%)，4人服用阿米替林(3.3%)，8人同时服用普瑞巴林和度洛西汀(6.7%)。
讨论
本研究考察了FM女性中CS症状与CD之间的关联。虽然CS症状与客观和主观认知测量相关，但在多变量分析中，只有与主观CD的关联仍然显著。
CD在FM症状中常常被忽视，在某些情况下，这对患者来说可能比疼痛本身更令人痛苦[25]。先前的研究使用MoCA等工具展示了CD的不同比率，平均得分通常...
生成式AI使用声明
本手稿的撰写过程中未使用任何AI工具，包括文本、数据分析或图表准备。
作者贡献声明
Feyza Nur Yücel：撰写-审阅与编辑，撰写-原始草稿，可视化，方法论，正式分析，数据整理，概念化。Sefa Kurt：撰写-审阅与编辑，数据整理，概念化。
资金
本研究未获得公共、商业或非营利部门资助机构的任何特定拨款。
利益冲突声明
作者声明无利益冲突。
致谢
无。
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