当有人发生脑卒中（即血液流向大脑被阻断）时，每一分钟都至关重要。如果得不到快速治疗，脑细胞会在几分钟内开始死亡，通常导致患者永久性的言语、运动或记忆障碍。
“脑卒中在医学上是时间最敏感的急症之一，”Cedars-Sinai神经外科神经血管实验室主任Nestor Gonzalez博士说，“我们恢复大脑血流的速度越快，能保留的脑功能就越多。”
Gonzalez的建议与美国心脏协会和美国脑卒中协会新发布的《2026年急性缺血性脑卒中早期管理指南》一致。这是自2019年以来的首次更新，指南建议更多地依赖影像学、导管手术和紧急急救人员。该指南还首次引入了针对儿童脑卒中治疗的全国性指导。
Gonzalez是制定该指南的美国脑卒中协会小组的联合副主席，他接受了《Cedars-Sinai新闻编辑室》的采访，讨论了这些更新和前沿的脑卒中研究。
更新后的指南对急性缺血性脑卒中（即血凝块阻断流向部分大脑的血液）最重要的变化是什么？
过去几十年，脑卒中治疗取得了显著进展，特别是溶栓药物和导管手术的发展，这些技术可以清除大脑中的堵塞。自2019年上一版脑卒中指南发布以来，新的临床试验扩大了我们对于哪些患者可以从这些治疗中获益的认识。
先前的指南建议在脑卒中发作后6小时内进行血管内（微创）取栓手术，只有一小部分选定患者可以在发作后24小时内接受治疗。更新后的指南放宽了这些标准，允许更多患者在24小时的时间窗内被考虑接受治疗。
新指南还扩大了对大面积核心梗死（即大脑显著区域受影响的情况）患者的治疗选择。过去，医生往往不愿治疗这些患者，因为潜在获益不确定。然而，最近几项研究表明，在某些情况下，干预仍然可以减少残疾。
指南还扩大了血管内取栓术的适用人群，包括已有残疾的患者，这反映了治疗可能帮助他们恢复到基线功能水平的证据。
您是Cedars-Sinai Guerin儿童医院的教职员工，而更新后的建议包括首次针对儿童脑卒中治疗的专门指导。这为什么重要？
脑卒中可发生在任何年龄，包括儿童。然而，由于它罕见，当儿童出现突发神经系统症状时，临床医生可能不会立即想到脑卒中。更新后的指南为临床医生提供了识别和管理儿童脑卒中的实用指导。在此之前，没有专门针对这一人群治疗的专门建议。指南涉及早期识别脑卒中症状、影像学策略，以及何时可以考虑静脉溶栓（通过静脉注射溶栓药物）或血管内取栓（从大脑中清除血栓的介入手术）等治疗。
过去几年，专业中心已经开始将一些为成人开发的血管内脑卒中治疗方法应用于儿童患者，结果提示儿童可以从这些干预中获益。
更新后的指南将如何改变医院接收的脑卒中患者的治疗？
指南强调改善整个脑卒中护理系统，使患者能够快速得到评估和治疗。这一过程始于紧急医疗服务中识别症状、快速评估和利用专门治疗。指南还将大量研究综合成临床医生可以在实际临床实践中应用的推荐意见。
更新后的建议还强调了协调一致的脑卒中系统的重要性，包括快速影像学、对小医院进行远程医疗支持，以及将患者高效转运至能够进行高级手术的专门脑卒中中心（如Cedars-Sinai医疗中心）。
对于成人脑卒中患者，许多这类系统已经到位。但对于儿童脑卒中，影响可能更大，因为许多医院仍在建立诊断和治疗儿童脑卒中的正式系统。
您目前对哪些脑卒中研究领域最感兴趣？
最近脑卒中护理的大部分进展集中在治疗急性期患者，即当血凝块突然阻断大脑血流时。但另一个挑战是帮助那些大脑长期血流减少、有反复脑卒中风险的患者。导致这种情况的两种疾病是烟雾病（常影响儿童和年轻人）和颅内动脉粥样硬化（在老年人中更常见）。
在烟雾病中，大脑底部的动脉变窄或堵塞。为了治疗它，外科医生可以进行搭桥手术，创建新的通路来恢复大脑血流。我的研究侧重于改进这些技术并了解它们如何使患者受益。
对于患有颅内动脉粥样硬化的成人，斑块积聚使大脑动脉变窄、增厚或硬化。药物帮助了许多患者，但在某些情况下还不够。与美国国立卫生研究院合作，我们一直在研究一种称为间接血运重建（EDAS）的手术技术。这种方法最初是为患有烟雾病的儿童开发的，现在正在被改造用于患有严重血管疾病的成人。早期临床试验显示了令人鼓舞的结果，我们正在努力将这些研究扩展到多个中心，以确定该技术能否改善目前治疗选择有限的患者的预后。
Cedars-Sinai健康科学大学正在推进突破性研究，并培养医学、生物医学科学和相关健康科学领域的未来领导者。了解更多关于该大学的信息。
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