自2018年以来，美国心脏病学会和美国心脏协会关于筛查和管理血液胆固醇水平的临床指南首次更新，并联合发表在《美国心脏病学会杂志》和《循环》杂志上。新指南将于3月28日在美国心脏病学会第75届年度科学会议（新奥尔良）上进行讨论。
该指南发布一周前，一篇题为《2026年心血管疾病预防的ABC：沟通我们所知的内容》的论文发表在《美国预防心脏病学杂志》上。
新指南主要关注降低低密度脂蛋白胆固醇（通常称为“坏”胆固醇）以及血液中其他类型脂质（如脂蛋白(a)或Lp(a)）升高水平的建议。它还强调了早期筛查的重要性，特别是对于有心脏病家族史的人，以及更个性化的风险评估，例如对于有潜在健康问题的人，以支持临床医生和患者之间的共同决策。
“我们知道，在降低心脏病发作、中风和充血性心力衰竭的风险方面，较低的LDL胆固醇水平更好，”指南编写委员会主席、约翰霍普金斯西卡龙心血管疾病预防中心主任罗杰·S·布卢门撒尔医学博士说。“我们也知道，在年轻人中降低升高的血脂和血压，有助于维持一个人一生的最佳心脏和血管健康。”
更新后的指南发布之际，研究表明，四分之一美国成年人的LDL胆固醇（LDL-C）水平升高，这是动脉粥样硬化（动脉狭窄或硬化）的危险因素。某些脂质的过量积累会促进动脉中斑块的生长和形成。心脏动脉中中度动脉粥样硬化斑块会阻塞血流。其他因素，如年龄和其他心血管风险，可能导致斑块破裂——为心脏病发作、中风或需要紧急干预以恢复循环创造条件。
布卢门撒尔强调，已知支持心脏健康生活并将胆固醇水平维持在正常范围内的基本原则保持不变。这些包括健康饮食、定期进行快节奏的体育锻炼、避免吸烟、保证充足睡眠和保持健康体重。他强调，大约80%至90%的心血管疾病至少部分归因于可改变的风险因素，这就是为什么关注生活方式干预应该是首要或基础的方法。
新胆固醇指南的一个变化是呼吁更早地进行筛查，并更多地利用一个人的动脉粥样硬化家族史、潜在健康状况（如类风湿关节炎）以及终身风险（如早更年期或患有某些妊娠并发症，如子痫前期或妊娠期糖尿病）来评估风险，从而指导治疗决策。
例如，新指南建议有家族性高胆固醇血症（即遗传性极高LDL-C水平）病史的人现在应更早开始筛查——从儿童时期大约9岁（或更早）开始。指南还建议对Lp(a)水平进行一次性筛查，这通常与遗传风险相关，当Lp(a)水平达到125纳摩尔每升时，可将心脏病风险增加约40%，达到250纳摩尔每升时风险加倍。
另一个更新包括使用新的风险计算器来评估心脏病发作和中风的10年和30年风险。以前，使用汇集队列方程来预测40岁及以上人群的10年心脏病风险。该计算器包含基线风险，如年龄、胆固醇水平和血压。更新后的计算器称为“预测心血管疾病事件风险”（PREVENT），纳入了额外数据，包括血糖和肾脏健康指标，以估计这些风险，并建议从30岁开始使用。PREVENT评分基于对660万人的数据收集；之前的计算器基于26000人。
“将范式转向生命早期更积极的预防策略，可以有意义地改变心血管疾病的轨迹，并在数十年后为人们带来更好的健康结果，”心脏病专家、指南编写委员会成员、约翰霍普金斯西卡龙心血管疾病预防中心高级脂质紊乱项目和数字健康实验室主任塞思·马丁医学博士、卫生科学硕士说。
为了进一步支持个性化风险评估，该指南还提供了建议，帮助临床医生考虑动脉粥样硬化的“风险增强因素”。
例如，如果一个人有临界到中度的动脉粥样硬化风险，临床医生可以选择性地使用额外测试来指导决策。这些包括评估血液中循环的炎症水平，即高敏C反应蛋白（hsCRP）。Lp(a)升高也可能被考虑，其他因素如早期心血管疾病家族史和高风险祖先也可能被考虑。除了风险增强因素外，更新后的指南还给出了多项关于使用冠状动脉钙扫描检测动脉中钙沉积（代表斑块）的建议，以帮助个性化治疗决策。
更新后的指南包括关于孕妇或哺乳期妇女、75岁及以上成年人以及患有潜在疾病（如糖尿病、晚期慢性肾病和HIV感染）以及正在接受癌症治疗的人的决策建议。
新指南提供了关于他汀类药物治疗的详细信息，以及关于其他降脂治疗的最新信息，如依折麦布、贝派地酸和可注射的PCSK9单克隆抗体治疗。后者推荐用于对他汀类药物治疗反应不佳的人，或者可能需要联合治疗以降低其LDL-C水平的人。
对于没有心血管疾病的人，最佳LDL-C水平被认为低于100毫克/分升。更新后的指南建议，中度风险人群应将LDL-C水平降至低于70毫克/分升。高风险人群应将LDL-C水平降至低于55毫克/分升。除了LDL-C目标外，该指南还提供了非HDL-C和载脂蛋白B（一种附着在胆固醇上的分子）的建议。
在新指南随附的一篇社论中，布卢门撒尔和2026年ACC/AHA/多学会血脂异常指南的副主席预测，未来的指南可能还会建议至少中度动脉粥样硬化的人将LDL-C水平降至低于55毫克/分升。2026年指南是在临床试验VESALIUS-CV的结果发表在《新英格兰医学杂志》之前制定的。在该试验中，研究人员发现了针对这些范围（通过使用降脂疗法组合）的益处。
《2026年血脂异常管理指南》是美国心脏病学会和美国心脏协会临床实践指南联合委员会的报告。该指南是与以下机构合作制定并得到其认可的：美国心血管和肺康复协会、黑人心脏病专家协会、美国预防医学学会、美国糖尿病协会、美国老年医学会、美国药剂师协会、美国预防心脏病学会、国家脂质协会和预防心血管护士协会。
布卢门撒尔担任指南编写委员会主席。马丁是委员会成员。指南编写委员会的其他作者包括：Morris P.B., Gaudino M., Johnson H.M., Anderson T.S., Bittner V.A., Blankstein R., Brewer L.C., Cho L., de Ferranti S.D., Gianos E., Gluckman T.J., Gradney K., Isiadinso I., Lloyd-Jones D.M., Marrs J.C., McLain K.H., Mehta L.S., Mora S., Mulugeta W.M., Natarajan P., Navar A.M., Orringer C.E., Polonsky T.S., Reynolds H.R., Saseen J.J., Shapiro M.D., Soffer D.E., Tynes S.A., Villavaso C.D., Virani S.S. and Wilkins J.T.
马丁披露了之前为安进、Arrowhead Pharmaceuticals、阿斯利康、Kaneka Pharma、默克、NewAmsterdam Pharma、诺华和赛诺菲提供的研究咨询，并拥有Corrie Health的所有权。布卢门撒尔和大多数编写委员会成员与行业没有关系。
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