近期儿童心理学研究提供了证据，表明一组特定的行为症状与注意力缺陷多动障碍是分离且独特的。研究表明，这种被称为认知脱离综合征的状况，呈现了一套随着儿童成长为青少年而变化的独特挑战。这些发现发表在《注意力障碍杂志》上。
认知脱离综合征是一种以特定心理功能模式为特征的病症。患有这种综合征的个体通常表现出过度白日梦、频繁的精神混乱以及思维或行为的整体迟缓。这些行为在早期医学文献中曾被描述为"迟缓认知节奏"。
多年来，心理学家和研究人员一直在争论如何最好地对这些症状进行分类。主要问题是这些行为是否代表注意力缺陷多动障碍的一个子集，或者它们是否构成一个独立的临床综合征。明确这一区别对于确保儿童获得准确诊断和适当支持是必要的。
过去的研究主要集中在验证与认知脱离综合征相关的十五个症状列表上。在巴西、韩国和美国等国家进行的研究支持了这些症状在结构上不同于注意力缺陷相关的注意力不集中这一观点。结构效度表明这些症状可靠地组合在一起，并且在数学上与其他注意力问题不同。
当前研究背后的研究人员旨在通过检查临床类别来进一步理解这一点。他们试图确定是否可以识别出符合认知脱离综合征标准但不符合注意力缺陷多动障碍标准的青少年群体。他们还调查了与这些状况相关的情感和社会困难是否在儿童期和青少年期之间发生变化。
该研究由儿童精神病理学领域的国际专家团队进行。华盛顿州立大学(G. Leonard Burns)和辛辛那提儿童医院医学中心(Stephen P. Becker)领导了这项调查。他们与西班牙巴利阿里群岛大学(University of the Balearic Islands)的胡安·何塞·蒙塔尼奥(Juan José Montaño)、贝伦·萨埃斯(Belén Sáez)和马特乌·塞韦拉(Mateu Servera)合作。
调查人员利用居住在西班牙的全国代表性家庭样本来收集数据。他们通过在线平台招募参与者，以确保在全国各地区实现广泛的人口统计覆盖。最终样本包括5,525名儿童和青少年的父母报告。
研究参与者年龄在5至16岁之间。为了分析发育差异，研究人员将青少年分为儿童组(5至10岁)和青少年组(11至16岁)。父母完成了儿童和青少年行为量表，以评估特定行为的频率。
该量表评估了与认知脱离、注意力不集中以及多动-冲动相关的症状。它还测量了功能性障碍，如学业困难、社交困难和睡眠问题。研究人员使用统计阈值根据父母的评分创建特定的临床组。
他们识别出仅在认知脱离综合征临床范围内得分的儿童。他们还识别出仅在注意力缺陷多动障碍(ADHD)临床范围内得分的儿童。后者群体进一步细分为三种表现形式：主要为注意力不集中型、主要为多动-冲动型和混合型。
第一个主要发现涉及这两种状况的独立性。数据显示，一个独特的青少年群体表现出高水平的认知脱离，但没有注意力缺陷多动障碍的显著症状。这种独立性在儿童组和青少年组中都有观察到。
研究人员发现，一般人群中约2.5%的儿童和1.5%的青少年符合"仅认知脱离综合征"的特征。这证实该综合征可以作为单一临床实体存在。然而，该研究也提供了这些状况重叠频率的详细统计数据。
在儿童组中，约一半患有认知脱离综合征的青少年不符合注意力缺陷多动障碍的诊断标准。这种独立性随着儿童年龄增长而略有下降。在青少年组中，约三分之一患有认知脱离综合征的人没有共病注意力障碍。
然后，研究调查了这些群体在情感和行为问题方面的差异。在儿童组中，患有认知脱离综合征的人表现出内化性障碍的显著更高风险。与患有注意力缺陷多动障碍的儿童相比，他们在焦虑和抑郁测量中的得分更高。
这些儿童也表现出更高的躯体化率。这指的是通过头痛或胃痛等身体症状表达心理困扰。这种身体抱怨的倾向在认知脱离组中比在任何注意力缺陷组中都更为明显。
当研究人员分析青少年组时，研究结果的模式明显发生了变化。两种状况之间的焦虑和抑郁得分差距基本消失。患有注意力缺陷多动障碍的青少年报告的焦虑和抑郁水平与患有认知脱离综合征的青少年相似。
这种趋同表明这些障碍有不同的发育途径。认知脱离综合征中的抑郁可能是一个早期就开始的持续特征。相反，注意力缺陷多动障碍中的抑郁可能在后期发展，作为对多年学业和社交困难的反应。
睡眠困难成为区分各组的一个强烈而一致的差异因素。在儿童期和青少年期，患有认知脱离综合征的青少年经历了更多的日间睡眠相关障碍。他们比患有注意力缺陷的同龄人更可能在白天显得昏昏欲睡、无精打采或疲倦。
夜间睡眠障碍在认知脱离组中也更为常见，包括难以入睡或难以保持睡眠。虽然这种差异在儿童期很明显，但与多动-冲动组相比，这种差异在青少年期变得不那么一致。
研究人员还评估了社交功能，揭示了细微的差异。在儿童期，认知脱离组表现出更高水平的社交退缩。与患有注意力缺陷的儿童相比，这些儿童更可能将自己从同伴互动中孤立出来。
然而，同伴拒绝呈现出不同的动态。患有注意力缺陷多动障碍的多动-冲动型的儿童经常遭受同伴的积极拒绝。研究发现，虽然认知脱离的儿童会退缩，但他们不一定像多动儿童那样面临同样水平的积极拒绝。
到青少年期，社交障碍的差异趋于平衡。认知脱离组和注意力缺陷组在社交困难方面表现出相似的水平。这表明，虽然社交问题的具体性质可能不同，但对社交生活的总体影响在青少年时期变得相当。
学业障碍提供了两种状况之间最清晰的区别之一。在青少年样本中，注意力缺陷组表现出显著更大的学业困难。注意力缺陷多动障碍的混合型与最高水平的学校相关困难相关。
患有认知脱离综合征的青少年在学业上比患有注意力缺陷的青少年表现更好。这表明，白日梦和精神混乱的症状可能对学校成绩的危害不如注意力不集中和冲动的症状。这一发现与先前研究表明两种状况有不同的功能结果相一致。
研究还考察了对立违抗障碍，这涉及愤怒或争论性行为的模式。在青少年组中，患有注意力缺陷多动障碍的人表现出显著更高水平的对立行为。认知脱离组中这些破坏性行为的发生率较低。
这表明外化行为，如违抗和攻击，不是认知脱离综合征的核心特征。该综合征似乎更密切地与内部困扰和退缩相关。注意力缺陷多动障碍，特别是混合型和多动型，与外在行为冲突的联系更为紧密。
研究人员指出了研究的几个局限性，需要结合背景来解释结果。数据完全依赖于母亲和父亲提供的评分。该研究没有包括教师的信息，而教师通常在课堂环境中看到不同的行为。
此外，该研究没有包括青少年自身的自我报告。青少年通常对自己内部情绪状态有独特的见解，特别是关于焦虑和抑郁。未来的研究将受益于纳入多个视角，以构建更完整的图景。
研究设计是横断面的而非纵向的。这意味着研究人员在单一时点查看了不同年龄段的不同儿童。他们没有跟踪同一组儿童从5岁到16岁的成长过程。
由于这种设计，关于发育途径的建议是假设而非确认的时间线。需要纵向研究来验证患有注意力缺陷的儿童是否确实因他们的困难而在以后的生活中发展出抑郁。随着时间的推移跟踪个体将澄清此数据所暗示的因果关系。
作者还强调需要在其他文化背景下复制这些发现。虽然这项研究使用西班牙样本来确认来自美国的发现，但需要进一步的全球研究。学校系统和文化期望的差异可能会影响这些症状的表现方式和对功能的影响。
尽管有这些注意事项，该研究为认知脱离综合征的有效性提供了强有力的证据。它强化了临床医生应该将这些症状与注意力缺陷分开评估的观点。认识到该综合征的独特特征可以为困难的青少年提供更有针对性和更有效的干预措施。
该研究《认知脱离综合征在儿童和青少年期临床上与ADHD表现不同》由G.伦纳德·伯恩斯、斯蒂芬·P·贝克尔、胡安·何塞·蒙塔尼奥、贝伦·萨埃斯和马特乌·塞韦拉撰写。
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