心血管-肾脏-代谢(CKM)综合征是一种复杂的健康障碍，将心血管疾病、慢性肾脏疾病和代谢紊乱(如2型糖尿病和肥胖)联系在一起。美国心脏协会(AHA)于2023年正式定义了CKM综合征，以解决这些疾病的相互关联性。
证据表明，美国近90%的成年人至少有一种CKM综合征的组成部分。这包括高血压、胆固醇水平异常、高血糖、肾功能下降和超重等风险因素。
许多这些因素往往同时存在，并对多个器官系统造成渐进性损害。CKM综合征沿着一个连续谱发展，从代谢风险因素开始，如果不加以管理，可能会发展为严重的心血管和肾脏疾病。
现在，由AHA和美国心脏病学会(ACC)联合发布的首份关于CKM综合征的临床指南发表在《循环》杂志上，强调了超重的作用，将其定位为CKM综合征的关键驱动因素，而不仅仅是一个风险因素。
向心血管-肾脏-代谢综合征预防的转变
CKM综合征的首份临床指南确定了超重，尤其是腹部超重，是该综合征的关键驱动因素。
随着肥胖率持续上升，该指南强调支持健康体重的重要性，并赋予医疗专业人员讨论预防策略的权力，说明现在管理体重如何有助于预防未来的健康问题。
然而，尽管强调肥胖是关键驱动因素，该指南指出，仅凭体重并不能说明全部情况。个体可能具有相同的体重，但由于脂肪组织对代谢功能的影响不同，健康状况可能大相径庭。
该文件特别强调腹部脂肪，尤其是内脏脂肪，是疾病进展的重要促成因素。
围绕器官的多余脂肪可促进慢性炎症、胰岛素抵抗和血管损伤，增加患糖尿病、肾脏疾病、心力衰竭、心脏病发作和中风的可能性。
"内脏脂肪就像一个具有代谢活性的器官，会释放炎症信号，随着时间推移导致胰岛素抵抗和慢性炎症，"凯文·沙阿医学博士解释道。他是加州长滩医疗中心纪念护理心脏与血管研究所心力衰竭外展项目主任，也是获得认证的心脏病专家，但未参与该指南的制定。
"随着时间推移，这些变化增加了患糖尿病、肾脏疾病、心脏病、心力衰竭和CKM的风险。这就是为什么腰围有时能提供超出身体质量指数(BMI)所能提供的额外风险信息。"
— 凯文·沙阿医学博士
将体重讨论为器官损伤的医学风险
新建议取代了2013年专注于超重和肥胖管理的指南。与早期方法相比，更新后的指南更加强调预防和早期干预，这可能会减缓、停止甚至逆转CKM综合征的进展。
新指南鼓励医疗专业人员将体重讨论为可能导致器官损伤的医学风险因素，而非美容问题。它还建议以敏感和协作的方式与患者讨论这一话题。
理想情况下，医疗专业人员应在严重并发症出现前开始这些对话，帮助人们了解肥胖如何可能导致未来的糖尿病、肾脏疾病和心血管问题。
管理CKM：生活方式、药物和医疗
该指南强调健康生活方式实践是CKM综合征管理的基础。特别是，它建议结合美国心脏协会的"生命必需八大要素"框架，以及压力管理。
这八大可改变的因素有助于降低心脏病风险并改善整体健康。这八大指标包括定期体育活动、心脏健康饮食模式、避免尼古丁暴露、健康睡眠习惯，以及维持健康的体重、血糖、血脂和血压水平。
"最重要的一步是认识心脏、肾脏和代谢健康之间的联系。通过维持健康体重、定期锻炼、优化睡眠、避免烟草以及管理高血压、糖尿病和胆固醇等状况，可以降低风险，"沙阿说。
除了生活方式干预外，该指南还认可了一系列可改善多个器官系统结果的药物。
具体来说，所强调的治疗方法包括钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体为基础的治疗，以及非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂。
这些药物已显示出超越血糖控制的益处，包括对心脏和肾脏健康的保护。
该指南还着重强调改善医疗专业人员之间的协调。
患有CKM综合征的人通常接受来自多个专家的治疗，包括心脏病专家、肾脏病专家、内分泌专家和初级保健医生。该指南建议更多地使用护理协调员或患者导航员，以确保临床医生之间的沟通并改善随访护理。
由于一个人很少一次只经历这些状况中的一种，该指南倡导一种更全面的模式，即医疗团队共同工作，同时患者在决策中保持核心地位。
新指南对患者和医生的意义
该指南反映了一种日益增长的认识，即肥胖、糖尿病、肾脏疾病和心血管疾病深度相互关联，通常通过共同的生物机制发展。
该指南建议，与其在并发症出现后分别治疗每种疾病，不如早期识别代谢风险并积极管理与体重相关的健康问题，这有助于预防长期器官损伤。
对患者而言，信息是体重管理越来越被视为整体代谢健康的一部分，而不仅仅是外观问题。
对临床医生而言，该指南提供了讨论体重、筛查CKM综合征以及在不可逆并发症发生前跨专业协调护理的框架。
沙阿非常乐观地认为，早期识别和治疗CKM综合征可以减轻这些相关疾病的负担。
"传统上，我们将心脏病、肾脏疾病、肥胖和糖尿病视为单独的疾病。CKM框架认识到这些疾病是密切相关的，"他说。
"CKM的早期识别可以让临床医生更早地通过生活方式改变和日益有效的治疗进行干预，从而降低心血管事件、肾衰竭和心力衰竭的长期风险。"
— 凯文·沙阿医学博士
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