新发房颤患者接受择期手术的决策争议Debating Continuing Elective Surgery in Patients With New-Onset Atrial Fibrillation

环球医讯 / 心脑血管来源:www.anesthesiologynews.com美国 - 英语2025-09-06 15:10:05 - 阅读时长3分钟 - 1059字
本文系统探讨了医疗界对新发心房颤动患者接受择期手术的决策争议。芝加哥洛约拉大学医疗系统麻醉学专家普雷斯塔主张:新发房颤属于围手术期高风险事件,应常规取消非心脏择期手术;而弗吉尼亚大学医学教育专家斯维策尔提出不同观点,强调需综合评估患者整体风险与手术获益,避免过度干预引发的次生风险。双方引用权威指南和多项临床研究,深入剖析了节律控制与室率控制的临床价值、抗凝治疗的时间窗管理等关键问题,并达成共识:所有新发房颤患者术后均需及时转诊心脏专科进行系统评估。
新发房颤择期手术临床决策围术期风险健康后果心脏专科随访抗凝治疗个体化评估全球房颤患者激增
新发房颤患者接受择期手术的决策争议

新发房颤患者接受择期手术的决策争议

凤凰城讯——在门诊环境中,一位拟接受择期手术的患者被发现新发心房颤动,是否应当立即取消手术?这一临床决策难题在2023年美国门诊麻醉学会年会上引发激烈讨论。尽管正反双方观点相左,但两位专家均认同:无论是否实施手术,所有新发房颤患者都应在术后接受心脏专科随访。

普雷斯塔:取消手术是安全选择

芝加哥洛约拉大学医疗系统麻醉学与围术期医学副教授迈克尔·V·普雷斯塔(Michael V. Presta)主张,考虑到房颤的全球流行趋势,临床医生必须重视其带来的围术期风险。美国疾病预防控制中心预测,到2030年美国房颤患者将达1210万人。"这意味着你们的门诊会频繁遇到此类病例。"

基于2014年美国心脏病学会(ACC)与美国心脏协会(AHA)联合指南,普雷斯塔强调:新发房颤属于潜在不稳定状态,应视为非心脏择期手术的禁忌症。他特别指出:"我们讨论的是完全可择期的手术,而非紧急情况。"宾夕法尼亚州门诊手术中心的调查显示,50.9%的医务人员曾在术日因新发房颤取消手术,超60%病例需转诊急诊或住院进一步评估。

临床风险因素包括:患者年龄、充血性心衰史、缺血性心脏病等基础疾病,以及术中低血容量、低氧血症等手术相关因素。普雷斯塔特别指出:"当患者出现未控制的房颤时,其卒中风险显著升高。"引用CHA2DS2-VASc评分系统,他强调抗凝治疗需维持至少30天。

斯维策尔:需动态评估临床获益

弗吉尼亚大学医学教育教授博比·简·斯维策尔(BobbieJean Sweitzer)持不同观点。她指出:"现有研究显示,单纯因高血压或高血糖取消手术反而可能增加患者风险。"对于结肠镜检查等具有肿瘤早筛意义的择期手术,或白内障手术等预防跌倒的手术,延迟治疗可能带来更严重的健康后果。

斯维策尔建议采取系统化评估策略:首先回顾患者既往病史,完善体格检查及心血管评估。若患者已行压力测试、超声心动图等相关检查,且室率控制良好(如静息心率<110次/分),可考虑继续手术。但出现快速心室率、低血压或可疑结构性心脏病等情况仍需延期。

共识与争议并存

双方达成共识:所有新发房颤患者均需术后及时转诊心脏专科。但争议仍在持续——普雷斯塔强调"不作恶"的首要原则,主张严格遵循2014年指南;斯维策尔则呼吁建立基于个体化评估的决策模型。随着全球房颤患者数量激增,亟需更多高质量研究指导临床实践。

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