心房颤动（Atrial fibrillation），通常称为A-fib，是最常见的心房心律失常，由心房中多个部位产生异常电冲动引起。这会导致不规则且无效的心房收缩，可能引发血栓形成和中风，同时因心室功能障碍而增加心力衰竭的风险。
当患者表现出提示心房颤动的主诉时，首先进行ABCDE评估，确定患者是稳定还是不稳定。对于不稳定患者，需稳定气道、呼吸和循环。接下来，建立静脉通路，考虑开始静脉补液治疗。将患者置于连续生命体征监测下，包括血压、心率和脉搏氧饱和度，以及心律监测。必要时，提供补充氧气。
其次，评估不稳定心房颤动的体征和症状，包括低血压、意识状态改变、休克征象、缺血性胸痛和急性心力衰竭。若患者存在这些体征和症状，则诊断为不稳定心房颤动。
随后，应立即进行同步电复律治疗。同时，务必治疗潜在病因或诱因，包括心肌梗死、肺栓塞、甲状腺毒症或电解质异常。
这里提供一个临床小贴士！心房扑动是另一种常见心房心动过速，但与心房颤动不同。心房颤动由多个异位起搏点引发，导致不规则心律，而心房扑动则是由心房中单一异位起搏点产生，形成折返通路，导致规则心律。两者都会出现大于120次/分的快速心室率，但心房扑动的心房率约为250-350次/分（每分钟），呈现典型的锯齿状波形。虽然心房扑动中存在可预测和可重复的心房活动，但这些波并非真正的P波，而是被称为扑动波。
现在我们已经讨论完不稳定患者，让我们回到ABCDE评估，考虑稳定患者的情况。下一步是获取重点病史和体格检查。患者可能报告出现心悸、头晕、呼吸困难或疲劳等症状。他们可能有心肌病、阻塞性睡眠呼吸暂停、糖尿病、高血压、肥胖或甲状腺功能亢进的病史。
体格检查将显示不规则脉搏和正常血压。脉率（表示心室率）可能正常或偏高。根据这些发现，怀疑心房颤动。随后，获取12导联心电图。若心电图显示心室反应不规则、心室率多变且基线紊乱、无明显P波，则诊断为稳定型心房颤动。
再提供一个临床小贴士！请谨记，心房颤动和心房扑动均易导致左心房内血栓形成，最常见于左心耳。如果恢复窦性心律，这种血栓可能栓塞至外周循环。因此，对于所有急性发作的心房颤动或心房扑动患者，务必进行经食道超声心动图（TEE）检查，以排除心房内血栓。当心律失常为阵发性（即与窦性心律交替出现）或考虑择期复律恢复窦性心律时，这点尤为重要。无需进行经胸超声心动图（TTE），因为TEE在可视化左心房血栓方面效果更佳。
还有一个临床小贴士！若患者心房颤动持续时间不足48小时，或TEE排除了左心耳血栓，则可在不进行抗凝治疗的情况下进行复律。
但对于心房颤动持续至少48小时或持续时间不明、或存在左心耳血栓的患者，应在择期复律前至少3周开始抗凝治疗，并在复律后继续抗凝至少4周。
确定稳定型心房颤动诊断后，进入治疗阶段。首先，可识别和可治疗的潜在病因包括缺血性心脏病、甲状腺功能亢进和结构性心脏病，而可改变风险因素包括肥胖、睡眠呼吸暂停、糖尿病、高血压、烟草使用和酒精摄入。
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