【罗德岛州普罗维登斯】[布朗大学]——尽管美国药物过量死亡总数有所下降，但药物使用方面的消息并非全部呈积极趋势，布朗大学沃伦·阿尔珀特医学院的研究人员正关注导致致命过量用药的一个新兴因素。
在《成瘾医学杂志》近期发表的一篇评论中，Madeline Benz和Brandon Gaudiano强调了精神药物多药联用（即同时使用多种精神科药物）的普遍性，他们认为这是过量用药死亡率中被低估的一个因素。
在这次问答中，作为精神病学与人类行为学（研究方向）助理教授的Benz，以及作为行为与社会科学教授兼精神病学与人类行为学教授的Gaudiano，讨论了药物混合使用的危险性，以及如何应对这一日益严重的公共卫生挑战。
问：同时使用多种处方精神科药物有哪些风险？
Gaudiano：首先需要说明的是，当精神科药物被适当处方并按指示服用时，它们可以非常有益。关键风险往往不是多药联用本身，而是某些已知有风险的特定药物组合，例如具有镇静作用或认知损害的物质，包括酒精、阿片类药物、苯二氮䓬类药物和睡眠药物。我们在此的目的不是暗示所有药物组合都不安全，而是提高人们对某些组合可能增加过量用药风险的认识，并强调需要谨慎考虑。
目前，我们非常关注那些明确标识的阿片类药物，或者像氯胺酮这样登上头条的药物。通过强调其他药物（当混合或滥用时也会带来风险），我们可能错失一个对公共卫生产生重大影响的机会。这促使我们讨论这个问题。
问：您是如何开始研究精神药物多药联用及其影响的？
Benz：我的研究主要集中在物质使用和自杀的交叉点上，我开始注意到关于药物过量流行病的叙述主要围绕非法芬太尼、海洛因和涉及阿片类药物的多种物质使用。我们忽略了整整一类人群，他们来到诊所谈论因精神科药物导致的过量用药，以及这些精神科药物与其他物质混合导致的过量用药。
问：您能否描述一下与药物混合使用相关的一些最显著危险？
Benz：一个重大危险是药物相互作用。我们知道，当两种物质同时或在短时间内相继服用时，不仅会产生每种物质单独的作用，还会产生化学物质相互作用的复合影响。另一个问题是，这些物质的相互作用不仅从化学角度引起问题，还从行为角度产生问题。这些组合可能导致过量用药风险的一个途径是降低抑制力，使人们更倾向于添加更多药物。
这也为哪些情况可能被视为故意或非故意过量用药创造了一个灰色地带。长期以来，我们将过量用药的意图性概念化为二元选择：要么我们完全计划这样做，这就是自杀关注的领域；要么100%是意外，这就是阿片类药物领域通常关注的。然而，从临床角度看，我们看到很多患者会说他们并不是真的想死，但他们也不在乎活着。
问：精神药物多药联用在过量用药中有多普遍？
Benz：我们看到在故意过量用药中精神科药物的使用有所增加。2022年，抗抑郁药是故意过量用药中最常涉及的处方药物，我们也看到精神科药物联合处方的增加。它们同时发生，这表明存在一些重叠。
问：国家层面可以采取哪些措施来解决这个问题？
Benz：我们需要探讨如何与患者合作减少不必要的处方，或者是否可以使用一种[药物]来解决多种症状。药剂师也可以参与进来，因此不仅限于处方级别，还可以在配药点进行干预。我们已经看到这一过程对老年患者停用某些药物有效，因为老年人跌倒风险增加。
考虑行为治疗选择也很重要，我们知道这些选择是有循证依据的，但使用频率不高。像认知行为疗法这样的治疗方法在治疗抑郁、焦虑和慢性疼痛方面有很强的证据基础。因此，如果医生知道患者正在处理多种共病，我们可以探索更全面的治疗方法。
对患者而言，重要的是要向医生坦诚告知您从其他医生处服用的任何药物。此外，简单地询问以了解药物的用途也非常有帮助。
完整的问答内容发表在沃伦·阿尔珀特医学院网站上。
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