心房颤动（AF）患者中，射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）较为常见，并与更高的死亡风险相关，特别是男性患者。根据心力衰竭（HF）表型的不同，合并症和治疗对死亡率的影响也有所差异。
主要发现：
- 患有HFpEF和射血分数降低或轻度降低的心力衰竭（HFrEF/HFmrEF）的患者比没有心力衰竭的患者更可能患有动脉高血压、糖尿病和心血管疾病。
- 44.3%的HFrEF/HFmrEF患者接受了降脂治疗。
- HFpEF独立地与全因死亡率增加相关。
- HFpEF相关的死亡风险在男性中更为显著。
- 在协变量调整和倾向评分匹配（PSM）后，HFpEF和HFrEF/HFmrEF仍然与心血管和全因死亡率的增加相关。
引言：关于AF和HFpEF之间关联的数据稀缺
AF和HF常共存，这主要是由于共同存在的心脏代谢风险因素。这种共存还与更差的临床结果（如死亡率）的风险增加有关。
然而，关于HFpEF与AF之间的关联以及每种HF表型下合并症的作用的证据有限。
为填补这一知识空白，发表在《美国心脏协会杂志》上的一项研究探讨了HFpEF与AF全因死亡率之间的关联。
方法：倾向评分匹配分析
研究人员纳入了来自全国范围内的口服抗凝药物患者登记册（Survey on Anticoagulated Patients Register registry）的10,369名AF患者。这些患者被分为三组：（1）无HF，（2）HFrEF/HFmrEF（EF ≤ 50%），（3）HFpEF（EF > 50%）。
研究人员使用Cox比例风险回归分析来研究HF类型与全因死亡率之间的关联，同时使用Fine–Gray模型和PSM进行分析。
结果：
- 不同HF表型的合并症和治疗模式有所不同
相比无HF的患者，HFpEF和HFrEF/HFmrEF患者更普遍患有动脉高血压、糖尿病和既往心血管疾病。他们还比无HF的患者具有更高的CHA₂DS₂‐VASc评分。
与无HF和HFpEF患者相比，更高比例的HFrEF/HFmrEF患者接受了降脂治疗、抗血小板药物、地高辛、胺碘酮和β受体阻滞剂。
- HFpEF和HFrEF/HFmrEF均与更高的死亡率相关
与无HF的患者相比，HFpEF和HFrEF/HFmrEF患者的生存率较低。HFpEF和HFrEF/HFmrEF均与全因死亡率相关（HR分别为1.417，95% CI [1.146, 1.753]，P < 0.001和HR 1.269，95% CI [1.081, 1.680]，P = 0.036）。
在HFrEF/HFmrEF患者中，慢性肾病（CKD）、外周动脉疾病和年龄较大与全因死亡率风险增加相关。在HFpEF患者中，全因死亡率的预测因素包括年龄较大、慢阻肺/OSAS、贫血和CKD。
在男性中，年龄较大、慢阻肺/OSAS、贫血、CKD、外周动脉疾病以及脑血管或心血管病史与全因死亡率相关。在女性中，年龄较大、慢阻肺/OSAS、贫血、CKD或HFpEF直接与全因死亡率相关。
- HFpEF和HFrEF/HFmrEF显著增加心血管和全因死亡风险
HFrEF/HFmrEF（HR 2.61，95% CI [1.76, 3.88]，P < 0.001）和HFpEF（HR 2.72，95% CI [1.81, 4.10]，P < 0.001）均与更高的心血管死亡风险相关。在调整所有预定基线协变量后，这些关联仍然显著。
在协变量中，年龄较大（HR 1.10，95% CI [1.07, 1.13]，P < 0.001）、吸烟（HR 1.59，95% CI [1.01, 2.51]，P = 0.045）和痴呆（HR 2.03，95% CI [1.11, 3.72]，P = 0.021）与较高的心血管死亡风险相关。
经过PSM后，Kaplan–Meier生存曲线显示，与无HF的患者相比，HFmrEF/HFrEF和HFpEF患者的总体生存率随时间显著降低（log‐rank检验P = 0.037和P = 0.003）。
在单变量Cox比例风险模型中，HFmrEF/HFrEF和HFpEF显著与更高的全因死亡风险相关（HR分别为1.33，95% CI [1.02, 1.74]，P = 0.037和HR 1.49，95% CI [1.14, 1.94]，P = 0.004）。
结论：AF患者中的HFpEF与更高的死亡率相关
患有HFpEF的AF患者有更高的死亡风险。本研究的结果表明，对于HFpEF患者需要采取一种综合考虑非心血管合并症与其死亡风险升高之间关联的方法。
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