摘要
冠状动脉多支血管病变（MVD）影响约50%的急性冠脉综合征（ACS）患者。在罪犯病变治疗后，最佳的血运重建策略，包括选择适合血运重建的非罪犯病变的最佳方法，仍存在争议。本研究旨在比较仅处理罪犯病变、造影引导的完全血运重建以及生理学引导的完全血运重建在ACS合并MVD患者中的效果。我们检索了PUBMED和Web of Science数据库，查找针对ACS和MVD患者进行仅罪犯病变干预、造影引导的完全血运重建或生理学引导的完全血运重建的相关随机对照试验。共纳入14项随机研究，涉及11,871名ACS和MVD患者，其中5,090人接受了仅罪犯病变干预，3,641人接受造影引导的完全血运重建，3,140人接受生理学引导的完全血运重建。与仅罪犯病变干预相比，造影引导（IRR 0.60，95%-CI 0.46–0.79）和生理学引导（IRR 0.65，95%-CI 0.50–0.85）的完全血运重建均显著降低了主要不良心脏事件（MACE）。治疗方法排名中，造影引导（P值为0.834）高于生理学引导（P值为0.666）。对于全因死亡和心血管死亡，与仅罪犯病变干预相比，造影引导的效果估计分别为0.89（95%-CI 0.61–1.30）和0.82（95%-CI 0.48–1.40），而生理学引导的效果估计分别为0.78（95%-CI 0.55–1.11）和0.64（95%-CI 0.40–1.01）。在全因死亡和心血管死亡方面，生理学引导显示出最高效益（P值分别为0.821和0.870）。在ACS合并MVD患者中，无论是造影引导还是生理学引导的完全血运重建，在减少MACE方面均优于仅罪犯病变干预，而在预防未来事件方面，两者表现相当。
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