卡桑德拉·金在2024年秋季完成妊娠首 trimester(孕早期)时欣喜若狂。她和丈夫为生育已努力多年,期间经历多次流产。夫妻决定在孕17周时前往牙买加进行产前度假以示庆祝。
起初行程顺利,金仅感到"些许妊娠不适"。但在最后夜晚,她肩部突现"灼烧般痉挛痛感"。她描述这种痛感"如同拳头卡在肩胛骨间并沿脊柱下行",呕吐持续两小时后被紧急送往当地医院,因剧痛而"尖叫"并充满恐惧。
"我记得哀求技术人员:'求求你告诉我,我的宝宝还活着吗?'"金回忆道,"那时妊娠尚早,我尚未感受到胎动。明知情况危急却不知具体程度:是我的身体进入求生模式了吗?宝宝是否缺氧?我全然不知。"
医生诊断金遭遇了自发性冠状动脉夹层——由动脉撕裂引发的突发心脏事件。次日,她被医疗专机转运至家乡弗吉尼亚州的Atrium Health Wake Forest Baptist医院。
情况危急:金的心脏泵血功能严重衰竭。主诊医生之一、心胸外科专家巴尔特洛梅伊·伊梅尔斯基博士指出,正常心脏每次搏动应泵出55%-60%血容量,而金的心脏仅泵出约25%。妊娠更进一步加重身体负担,医生建议终止妊娠——这是金无法接受的决定。
"我内心异常平静。我深信自己必将存活。若主动终止女儿生命,我余生将背负自私的罪责,永远无法原谅自己,"金坦言,"为这一刻我付出了整整三年的血泪……但随之而来的是严峻问题:我们该如何抉择?"
"持续权衡风险与收益"
伊梅尔斯基表示,多学科团队共同制定了各方认可的治疗方案:前期通过药物维持母婴状态;当药物失效后,启用Impella 5.5心室辅助装置支持心脏泵血。医疗团队目标是将妊娠维持至24周(胎儿体外存活临界点)。
伊梅尔斯基强调:"该装置此前仅在妊娠相关案例中应用过约六次,且对象均为临产或产后母亲。从未有人将其用于将妊娠从不可存活阶段推进至成功分娩。"他坦言:"你肩负着母亲与婴儿的双重生命,所作所为极易招致质疑——因为根本没有现成操作指南。我们确实在开拓新路径……必须持续权衡风险与收益。"
金通过节日期间每周复诊监测状况。12月31日,她突发胸痛、水肿及呼吸困难,返院检查显示心脏急需泵血支持,随即被推进手术室。伊梅尔斯基透露,手术室内聚集了20余名医护人员。
术中仅数分钟,金血压骤降,胎儿出现窘迫征兆。
"母胎医学专家和新生儿科医生明确警告:'胎儿状况危急,你有10分钟完成操作,否则必须立即实施紧急剖宫产,'"伊梅尔斯基回忆,"医生们最终短暂启用体外生命支持系统以确保手术安全完成。"
此后13天,金在ICU依靠Impella 5.5维持心脏功能。1月13日,胎儿活动监测出现危险信号。医疗团队评估认为:若母婴状况恶化,紧急分娩可能导致双亡。此时金妊娠已达27.5周,新生儿专家判定婴儿体外存活率高达95%。
"他们对我说:'你已为这个宝宝竭尽全力,'"金表示,"我同意了手术。"
"完美无瑕"
在另一间人满为患的手术室,金接受剖宫产手术,医疗团队为所有可能结果做好准备。女儿珀耳塞福涅出生体重仅两磅四盎司(约1.08公斤),体型小到可置于父亲掌心,但状态良好且能自主呼吸。
"想到我成功将她带到这个世界,能与她相见、养育她成长,这种感受难以言喻,"金动情地说,"她完美无瑕。"
三天后,金的心脏泵被移除;五天后出院。珀耳塞福涅在NICU(新生儿重症监护室)留观三个月,于次年3月出院。金在5月植入六枚心脏支架,11月完成心脏康复计划,至今定期复查。金透露,如今珀耳塞福涅已是健康快乐的一岁女童。
"成为她的母亲对我意义非凡,"金感慨道,"她甜美可爱,无比完美。"
金希望自身经历能推动医疗进步。伊梅尔斯基认为该疗法短期内难成标准方案,但此案例"为研究开拓了新边疆"。
"我们证明了:当家庭或母亲选择违背医学建议时,医生可制定备选方案B,"伊梅尔斯基展望道,"这仍是初生领域,需要更多实践与研究,但'方案B'的存在令人振奋。"
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