优化心力衰竭非药物干预策略

托里·罗德里格斯（文学硕士，持证专业咨询师）

| 发布日期 2026年1月23日

图片来源：盖蒂图片社 亚伦·M·沃尔夫森医学博士和莎拉·J·古德林医学博士探讨心力衰竭患者的非药物干预措施。

尽管心力衰竭（HF）患者的药物治疗已取得重大进展，但该人群的发病率和死亡率仍居高不下。2023年美国14.6%的死亡证明将心力衰竭列为死因，预计到2050年与心力衰竭相关的经济负担（包括医疗成本和生产力损失）将达到9600亿美元。这些发现凸显了加强生活方式干预以预防心血管疾病并优化心力衰竭患者预后的必要性，多项相关研究均强调了这一点。

生活方式干预与心血管风险降低

2025年1月发表的一项横断面研究中，Almutairi等人考察了生活方式干预（特别是体育锻炼、戒烟和健康饮食实践）对沙特阿拉伯利雅得327名60岁以上社区居住者心血管风险因素和结局的单独及综合影响。研究排除了患有终末期疾病、严重精神障碍或近期住院的个体。

心血管风险评分的降低

结果显示，与吸烟者相比，非吸烟者的心血管综合风险评分显著降低（β = -0.22；95%置信区间，-0.38至-0.06；P = 0.006）；报告坚持健康饮食的参与者相比不健康饮食者，评分同样显著降低（β = -0.19；95%置信区间，-0.33至-0.05；P = 0.008）。

这些非药物措施共同构成了降低风险和改善心力衰竭患者生活质量的基础。

同时采用多种健康行为的患者心血管风险降低更为显著，例如健康饮食结合体育锻炼（β = -0.31；95%置信区间，-0.46至-0.16；P < 0.001）、健康饮食结合戒烟（β = -0.33；95%置信区间，-0.49至-0.17；P < 0.001），以及体育锻炼结合戒烟（β = -0.28；95%置信区间，-0.44至-0.12；P = 0.001）。作者指出："这些发现强调多种生活方式改变的累积效应强于任何单一因素。"

心血管风险与动脉粥样硬化标志物的变化

此外，在调整潜在的人口统计学和临床混杂因素后，更高的膳食质量与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平降低11.8毫克/分升（P = 0.014）和收缩压降低5.4毫米汞柱（P = 0.023）呈逆相关关系。每周进行至少150分钟体育锻炼与LDL-C水平降低（β = -7.3毫克/分升；P = 0.048）、甘油三酯水平降低（β = -14.6毫克/分升；P = 0.005）及空腹血糖降低（β = -9.2毫克/分升；P = 0.011）相关。

当前吸烟与LDL-C水平升高（β = +14.2毫克/分升；P = 0.009）、收缩压升高（β = +8.3毫米汞柱；P = 0.017）和甘油三酯水平升高（β = +9.5毫克/分升；P = 0.041）相关。

研究还观察到采用每种健康生活方式行为的参与者的颈动脉内膜中层厚度（CIMT）值显著降低。例如，非吸烟者的平均CIMT值为0.93毫米，而吸烟者为0.81毫米。作者总结道："这些发现强调了针对饮食、体育锻炼和戒烟的综合生活方式干预对促进老年人群心血管健康的重要性。"

生活方式干预与心力衰竭管理

这些及其他生活方式干预措施还被证明与心力衰竭管理中的临床疗效和患者结局显著改善相关。

2025年2月发表在《JACC：心力衰竭》的前沿综述中，Ilonze等人指出改善饮食质量、增加运动及使用心脏康复、治疗睡眠呼吸障碍、情绪障碍和物质使用障碍等策略对心力衰竭患者的益处。尽管这些方法可降低死亡率、减少住院次数并改善症状和生活质量，但作者指出："非药物干预模式在改善心力衰竭护理方面的作用仍未得到充分重视，应用不足，且需要多模式护理方法。"

专家问答

为深入探讨非药物干预在心力衰竭患者治疗中的作用及提升该人群应用率的措施，《心脏病学顾问》采访了洛杉矶南加州大学凯克医学院高级心力衰竭和移植心脏病学专家、医学临床助理教授亚伦·M·沃尔夫森医学博士，以及波特兰俄勒冈健康与科学大学医学院教授、波特兰退伍军人健康护理系统老年医学和姑息医学医疗主任莎拉·J·古德林医学博士。古德林博士是本文所述《JACC：心力衰竭》综述的合著者。

问：非药物疗法对心力衰竭患者的作用和益处是什么？

沃尔夫森博士： 结构化运动、心脏康复、饮食调整及其他生活方式干预是综合心力衰竭管理的基本组成部分，与药物治疗结合时可提供显著的临床益处。监督式运动训练和参与心脏康复项目可改善心力衰竭患者的功能能力、生活质量和减少住院次数。

此外，通过适当筛查和治疗阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），可减轻交感神经激活的有害影响并改善心血管结局。

戒酒也很重要，尤其对酒精性心肌病患者可防止进一步心肌损伤，但对所有心力衰竭患者均至关重要，因其可能诱发心律失常或急性失代偿。

常规疫苗接种，包括年度流感疫苗和肺炎球菌疫苗，可减少感染相关失代偿。

这些非药物措施共同构成了降低风险和改善心力衰竭患者生活质量的基础。

问：古德林博士，在《JACC：心力衰竭》综述中，您和合著者指出心力衰竭的非药物干预模式目前应用不足。可能的原因有哪些？

古德林博士： 心力衰竭管理复杂，护理重点主要在药物和设备管理上。增加非药物干预会消耗时间和精力，因为这些方法多维度且需持续指导和随访。即使转诊至其他临床医生实施运动、饮食、睡眠等干预，患者获取资源仍存在问题。保险报销不足、等待时间长、交通需求等因素均限制了可及性。

问：临床医生为心力衰竭患者开具非药物疗法的关键建议是什么？

古德林博士： 临床医生需建立干预框架和网络。必须了解支持每种干预实施的可用资源及转诊途径。例如，心脏康复对部分患者有保险报销，但居家健康物理治疗或门诊运动课程可能是其他患者的选择。

对患者及其家属进行非药物方法益处的教育至关重要。临床医生可考虑提供心力衰竭管理的 checklist，帮助患者整合这些方法。

问：需要采取哪些更广泛的措施来加强心力衰竭非药物干预的重视程度？

沃尔夫森博士： 为促进心力衰竭护理中非药物干预的重视，需进行多项系统性转变。支付模式应更好支持心脏康复、饮食咨询和睡眠呼吸暂停治疗等服务，并确保患者最大可及性。

临床护理路径和质量指标应更新，以强调生活方式干预与药物同等的价值。应更常规地将营养师、物理治疗师和行为健康提供者纳入多学科团队，以支持这些工作。

还可加强临床医生培训，使其更有信心和能力指导患者进行生活方式改变。最后，公共卫生宣传和社区合作可在提高认知和帮助患者持续参与护理重要方面发挥关键作用。

古德林博士： 理想情况下，应建立系统和报销机制以促进这些干预。包含所有非药物干预的综合护理还需获得主要医师和医疗组织的认可。

此外，如我们在论文中讨论的，需要更多数据构建非药物方法的证据基础。这些证据可推动专业指南和建议，最终可能影响保险报销。

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