心力衰竭是一种影响数百万人的全球性健康挑战，不仅显著影响寿命，还影响生活质量。理解这一复杂状况——从其微妙的症状到多样的原因和不断发展的治疗方法——对患者、家属和临床医生都至关重要。本文将分解心力衰竭的关键方面，引导您了解其症状、类型、原因以及最新的治疗策略。
心力衰竭的症状
心力衰竭的症状最初可能出人意料地微妙，常被误认为是正常衰老或其他健康问题。及早识别这些迹象对于有效管理和改善预后至关重要。患者和医疗保健提供者都需要积极主动，因为忽略或低估症状可能会延误救命护理。
| 症状 | 描述 | 患病率/关键细节 |
|---|---|---|
| 呼吸困难 | 呼吸急促 | 几乎在所有等级中普遍存在 |
| 疲劳 | 极度疲倦，能量低下 | 随心力衰竭加重而增加 |
| 水肿 | 肿胀——通常在腿部/脚踝 | 常见的体征 |
| 体重变化 | 突然增加或减少 | 与液体潴留/波动相关 |
| 夜尿症 | 夜间频繁排尿 | 具有中等诊断价值 |
| 端坐呼吸/阵发性夜间呼吸困难 | 躺下时呼吸困难 | 阵发性夜间呼吸困难(PND) |
| 咳嗽 | 持续性、严重咳嗽 | 非典型，多见于晚期病例 |
| 意识混乱 | 烦躁、混乱、晕厥 | 在严重/晚期心力衰竭中更常见 |
理解心力衰竭症状
典型症状
- 呼吸困难： 这是标志性症状，在活动时甚至在晚期静息时都会出现。端坐呼吸（平躺时呼吸困难）和阵发性夜间呼吸困难（夜间因呼吸困难醒来）特别提示心力衰竭。
- 疲劳： 通常比呼吸困难更能可靠地评估严重程度，疲劳会严重影响日常生活，并与疾病进展密切相关。
- 水肿： 液体积聚在下肢（脚踝、脚、腿）或腹部，导致肿胀。这是由于心脏有效循环血液的能力降低，导致液体在体内积聚。
较不常见和非典型症状
- 体重变化： 体重突然增加是快速液体潴留的迹象，而体重减轻可能表明疾病晚期或营养不良。
- 夜尿症： 夜间排尿需求增加源于当躺下时，液体从组织空间移回血液，然后被肾脏过滤。
- 咳嗽： 持续性或严重咳嗽，有时伴有泡沫痰，可能表明肺部充血——尤其是在晚期心力衰竭中。
- 精神变化： 烦躁、混乱或晕厥可能反映大脑血流减少，在严重心力衰竭中更常见。
症状负担与生活质量
心力衰竭不仅仅是身体症状的问题。许多患者经历焦虑、抑郁和显著的生活方式限制。持续的症状与更高的急诊就诊率、住院率和死亡率相关。全面的症状评估——包括情绪和社会福祉——对于最佳护理至关重要。
心力衰竭的类型
心力衰竭不是单一疾病，而是一种具有多种亚型的综合征，每种亚型都有其自身的原因、机制和管理挑战。了解心力衰竭的类型是定制治疗和预测结果的关键。
| 类型 | 主要特征 | 射血分数(EF) |
|---|---|---|
| HFrEF | 泵血能力降低 | EF ≤ 40% |
| HFmrEF | 射血分数轻度降低 | EF 41–49% |
| HFpEF | 泵血功能保留，心室僵硬 | EF ≥ 50% |
| HFimpEF | 既往降低后射血分数改善 | 增加≥10%，现在>40% |
| 急性和慢性 | 症状突然发作与长期存在 | 可变 |
| 右心/左心/全心衰竭 | 心脏受影响的部位 | 可变 |
心力衰竭分类详解
按射血分数分类
- 射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)： 研究最充分的形式，以泵血功能减弱(EF ≤40%)为特征。对当前疗法反应最佳。
- 射血分数轻度降低的心力衰竭(HFmrEF)： 患者的EF在41-49%之间。这一群体具有HFrEF和HFpEF的特征，有时对这两种类型的治疗都有反应。
- 射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)： 这里，心脏的泵血功能"正常"(EF ≥50%)，但心室僵硬，无法正常充盈，通常导致与HFrEF难以区分的症状。这种类型在老年人中常见，尤其是女性，与高血压、肥胖和糖尿病等状况相关。
- 射血分数改善的心力衰竭(HFimpEF)： 一些先前EF降低的患者在接受治疗后EF改善（至少增加10个百分点，现在>40%）。如果停止治疗，他们仍可能面临恶化的风险。
按发病和病程分类
- 急性心力衰竭： 症状迅速发作，通常需要紧急护理。触发因素包括心脏病发作、心律失常或无法控制的高血压。
- 慢性心力衰竭： 随时间发展和进展，稳定期会被"失代偿"发作打断。
按心脏受影响部位分类
- 左心衰竭： 更常见，导致肺部充血（肺水肿）、呼吸困难和疲劳。
- 右心衰竭： 液体在静脉中积聚，导致腿部/腹部肿胀和肝脏充血。
- 全心（双心室）衰竭： 两侧心脏都受影响，导致综合症状。
心力衰竭的原因
心力衰竭可能由多种潜在问题引起。有些是可以预防的，而另一些是遗传性的或由其他医疗状况引起的。理解这些原因对于预防和个性化治疗都至关重要。
| 原因 | 描述 | 关键细节/患病率 |
|---|---|---|
| 缺血性心脏病 | 动脉阻塞，心脏病发作 | 最常见原因 |
| 高血压 | 慢性高血压 | 第二常见原因 |
| 瓣膜病 | 心脏瓣膜缺陷 | 重要贡献因素 |
| 糖尿病 | 直接和间接的心脏影响 | 主要的独立风险因素 |
| 肥胖 | 增加心脏工作负荷和风险因素 | 男性11%，女性14%的病例 |
| 酒精 | 对心肌的直接毒性作用 | 某些人群中约11%的病例 |
| 遗传 | 遗传或自发突变 | 较少见但重要 |
| 系统性疾病 | 如淀粉样变性、自身免疫疾病 | 女性更常见 |
| 其他 | 缩窄性心包炎、感染等 | 可变 |
深入了解心力衰竭原因
冠状动脉和血管原因
- 缺血性心脏病(IHD)： 主要罪魁祸首，IHD通过阻塞的动脉限制流向心肌的血液，导致损伤或"心脏病发作"。这削弱了心脏有效泵血的能力。
- 高血压： 持续的高血压增加了心脏的工作负荷，最终导致肌肉增厚、僵硬和衰竭。
代谢和系统性因素
- 糖尿病： 使心力衰竭风险增加二至五倍，尤其是女性。糖尿病可以直接损伤心肌（糖尿病性心肌病），而不仅仅是通过增加冠状动脉风险。
- 肥胖： 除了助长高血压和糖尿病外，肥胖本身可以通过增加工作负荷和心肌细胞中直接脂肪堆积（脂毒性）来损伤心脏。
结构性和其他原因
- 瓣膜性心脏病： 有缺陷的心脏瓣膜（由于衰老、感染或先天缺陷）会扰乱血流，使心脏超负荷。
- 酒精和毒素： 长期大量饮酒对心肌有毒；某些化疗药物和违禁药物可能有类似效果。
- 遗传性疾病： 遗传突变可导致心肌减弱或异常增厚，导致早期或无法解释的心力衰竭。
- 系统性疾病： 自身免疫状况、浸润性疾病如淀粉样变性或慢性感染可能影响心脏。
较少见但关键的原因
- 缩窄性心包炎： 心脏包膜增厚限制了充盈。
- 心律失常： 持续的异常心律最终可能削弱心脏。
心力衰竭的治疗
心力衰竭治疗已经显著发展，从简单的症状缓解转向复杂、个性化且通常延长生命的策略。正确的治疗取决于心力衰竭的类型和阶段，以及根本原因。
| 治疗方式 | 主要方法/示例 | 关键说明 |
|---|---|---|
| 生活方式/预防 | 饮食、运动、减肥、戒烟 | 对所有患者都很重要 |
| 药物 | ACE抑制剂、ARBs、β受体阻滞剂、利尿剂、MRAs | HFrEF治疗的支柱 |
| 器械/疗法 | ICDs、CRT、LVAD、心脏移植 | 用于晚期/难治性病例 |
| 高级治疗 | 干细胞治疗、新药 | 证据混合，不断发展的选择 |
| 合并症管理 | 糖尿病、高血压、心律失常 | 改善结果 |
| 姑息治疗 | 症状控制、生活质量 | 尤其适用于晚期心力衰竭 |
当前和新兴的治疗方法
生活方式和预防
- 风险因素控制： 管理血压、血糖和胆固醇是基础。戒烟、定期运动和健康饮食是普遍推荐的。
- 体重管理： 控制肥胖和糖尿病可以预防或延缓发病和进展。
核心药物
- ACE抑制剂/ARBs： 这些药物放松血管，降低血压，减少心脏工作负荷——被证明能改善HFrEF患者的生存率。
- β受体阻滞剂： 减慢心率，降低心律失常风险，也能改善长期预后。
- 醛固酮受体拮抗剂(MRAs)： 添加到其他疗法中可进一步降低发病率和死亡率。
- 利尿剂： 通过去除多余液体来缓解症状，但不能改善生存率。
- SGLT2抑制剂： 最初是糖尿病药物，现在显示无论是否患有糖尿病，都能使许多心力衰竭患者受益。
注：在HFpEF中，没有药物能明确改善生存率，但症状管理和合并症控制至关重要。
器械和手术治疗
- 植入式心律转复除颤器(ICDs)： 预防危险心律失常导致的猝死。
- 心脏再同步化治疗(CRT)： 帮助心脏心室同步跳动，改善特定患者的心功能。
- 左心室辅助装置(LVADs)和移植： 保留用于晚期、难治性病例。
高级和实验性治疗
- 干细胞治疗： 早期试验中前景良好，显示出降低死亡率和改善心功能的潜力，但证据仍在发展中且质量较低。
- 新型药物类别： 针对神经激素通路和炎症的新药正在积极研究中，虽然早期有一些失望，但仍抱有希望。
症状和支持性管理
- 姑息治疗： 专注于症状缓解和生活质量，尤其是晚期心力衰竭。这包括处理疼痛、呼吸困难和心理困扰。
- 多学科护理： 涉及护士、药剂师和社会工作者的疾病管理计划可提高依从性和结果。
结论
心力衰竭是一种复杂的多面综合征，需要早期识别、仔细分类和个性化的多学科护理方法。对理解、预防和治疗的持续进展为全球患者改善预后和生活质量带来了希望。
关键要点：
- 心力衰竭症状多样，通常微妙，影响身体和情绪健康。
- 心力衰竭有几种类型，基于心脏功能和潜在机制。
- 最常见的原因包括缺血性心脏病、高血压、糖尿病、肥胖和瓣膜病。
- 治疗是多方面的，包括生活方式改变、对特定亚型有效的药物、器械疗法以及干细胞治疗等新兴选择。
- 全面、以患者为中心的护理——包括症状管理和对合并症的支持——仍然是改善生活质量的核心。
了解心力衰竭意味着赋予自己或所爱之人识别症状、寻求及时护理以及参与知情、协作治疗决策的能力。
【全文结束】
