背景：严重肥胖患者表现出显著的心外膜脂肪组织（EAT）和纵隔脂肪（MF）积累。虽然已知EAT的积累会因限制性心包效应导致舒张功能障碍，但MF对心脏功能的影响尚不清楚。减少包括EAT和MF在内的胸腔脂肪可能有助于改善心脏功能。本研究旨在评估代谢和减肥手术（MBS）后EAT和MF变化对心脏功能的影响。
方法：我们回顾性评估了在单一机构接受腹腔镜袖状胃切除术（LSG）的75名患者的数据。在初次就诊时和LSG术后1年进行EAT和MF测量及心脏超声检查，并调查EAT和MF变化与心脏功能之间的关系。
结果：LSG术后，EAT和MF显著减少（p < 0.001）。8名患者存在舒张功能障碍，LSG术后舒张功能障碍的改善率为62.5%。患有舒张功能障碍的患者比舒张功能正常的患者积累了更多的EAT（74.6 vs. 102.2 mL，p = 0.041），并且LSG术后EAT的变化率也显著更高（23.8% vs. 33.6%，p = 0.034）。倾向评分匹配后的单变量分析结果显示，在基线时，具有舒张功能障碍和不确定患者的EAT显著更高（69.8 vs. 102.2 mL，p = 0.034）。倾向评分匹配后的多变量分析结果显示，基线EAT积累可能是舒张功能障碍的独立因素（比值比，1.023；95%置信区间1.000–1.054，p = 0.049），EAT变化率（比值比，1.157；95%置信区间1.029–1.435，p = 0.061）在MBS后也可能为独立因素。
结论：在严重肥胖和舒张功能障碍患者中，EAT积累可能施加显著的心包限制性影响。此外，LSG术后EAT显著减少，有助于改善舒张功能障碍。
介绍：严重肥胖和心脏病密切相关。高血压、2型糖尿病和血脂异常等与严重肥胖相关的病症增加了心血管疾病的风险。由于脂肪积累导致的循环血量和心输出量增加、2型糖尿病引起的高胰岛素血症以及由于脂肪细胞增加导致的高瘦素血症已被报道与心脏肥大有关。此外，严重肥胖中还报告了EAT的积累。EAT位于心肌和心外膜之间，与左心室壁增厚和舒张功能受损有关，并被认为是心力衰竭的风险因素。然而，没有研究报告减少EAT对心脏功能的影响。除了EAT外，MF作为胸腔脂肪在严重肥胖患者中积累。尽管MF靠近心脏，但尚未有报告关于MF积累对心脏功能的影响。本研究的目的是评估LSG后EAT和MF变化对心脏功能的影响。
方法：患者选择：本研究在获得机构伦理委员会许可后招募患者。这是一项单机构、回顾性、观察性研究，涉及数据收集和分析。2018年2月至2023年2月期间，93名严重肥胖的日本患者接受了LSG。其中，12名因未能及时检测而被排除，6名失访一年，最终纳入75名患者。
讨论：这项研究表明，严重肥胖患者的EAT和MF积累与舒张功能下降相关，而代谢和减肥手术（MBS）减少了EAT的积累，从而释放了心包限制并改善了舒张功能。严重肥胖患者常伴有心力衰竭，脂肪积累被报告为除高血压和胰岛素抵抗外的一个促成因素。内脏脂肪组织由炎症引起，据报道可促进糖尿病、血脂异常和高血压等疾病，并增加心血管风险。此外，由于脂肪质量增加引起的心输出量和总血容量增加导致左心室腔扩张，随后由于壁应力增加引起心脏肥大。这些机制与严重肥胖患者的心力衰竭密切相关。之前的研究报告称，EAT直接向心肌传递炎性细胞因子IL-6、TNF-α和TRL4，这与内脏脂肪相似，也是心力衰竭的一个因素。一些报告显示，过多的EAT积累与心室壁增厚、左心室松弛恶化和舒张功能障碍相关。Obokata等人还报告称，EAT成为占位性病变，表现为心包限制和心脏功能降低，并且严重肥胖患者的EAT积累与舒张功能相关。然而，这些研究检查了心力衰竭患者与非心力衰竭患者之间的EAT积累差异，目前尚不清楚MBS是否会通过减少EAT来改善舒张功能。本研究中纳入患者的基线心脏超声参数显示LAVI与EAT呈正相关（r = 0.296，p = 0.010），而侧壁e′与EAT呈负相关（r = −0.385，p = 0.008），表明EAT积累与心脏舒张能力相关。由于未纳入心力衰竭患者，这是首次证明EAT积累与无心力衰竭患者的舒张功能相关。
(全文结束)
