心血管疾病死亡率为何大幅下降？背后的突破性进展有哪些
一个多世纪的外科手术、药物研发、预防和急救进步显著降低了心脑血管疾病的致死率。
作者：Saloni Dattani
2025年8月4日
历史上很长一段时间里，心血管疾病始终是个谜团。中年人常常毫无预兆地突然倒下，医生通常将其归咎于"水肿"、"中风"或"自然衰老"。1945年，63岁的富兰克林·罗斯福总统在画像过程中突然抬手按住头部说："我后脑剧烈疼痛"，数分钟后因未受控的高血压和心脏病导致脑出血去世，当时医学界甚至无法提供有效治疗方案。
这种困境并非罗斯福独有。20世纪中期，即使是最有权势的人群也缺乏诊断和治疗心血管疾病的有效手段。当时没有常规血压筛查，诊断工具只有基础设备，CT、MRI和超声心动图尚未问世。即便确诊，有效的治疗药物和手术手段也相当有限。
如今，药物可以在数周内有效控制罗斯福的高血压。这种曾被称为"无声杀手"的疾病，如今已被纳入常规诊疗体系。虽然心血管疾病仍是全球头号死因，但死亡风险在过去几十年已显著降低。仅美国，经年龄标准化的心血管病死亡率就比1950年下降了四分之三。这意味着同年龄段人群死于心血管疾病的年度风险仅为1950年的四分之一。
这些进步源于数十年的生物医学研究、外科技术革新、公共卫生干预和生活方式改变，显著减少了突发性中风和心梗致死案例。即便发生致命情况，也往往发生在更晚的年龄阶段，人们已获得更长的健康寿命。
本文将聚焦美国数据，但我们会发现许多其他国家也呈现出相似趋势。
心血管死亡率大幅下降
各年龄段群体的心血管疾病死亡风险都显著降低。
从图表可见，不同年龄段的下降趋势明显。以85岁以上女性为例，如今死于心血管疾病的风险比1950年降低了三分之二。这种改善在男女各年龄段都普遍存在。
通过年龄标准化死亡率指标可更直观反映变化。美国数据显示，1950年代每10万人中就有500多人死于心血管疾病，如今已降至150人以下，降幅达75%。这种改善并非美国独有，在澳大利亚、法国、加拿大、德国和巴西等国也普遍存在。
这种死亡率下降直接推动整体死亡率下降和全球预期寿命延长。心梗和中风的早亡减少，使人类获得更长的健康生存期。
多领域协同进步推动心血管死亡率下降
这些进步是多方面共同努力的结果。检测、治疗、手术和急救领域的医学突破提高了心血管疾病的生存率；而公共卫生措施和生活方式改变则预防了许多人发病。
20世纪是心血管医学的黄金时代，多项突破使生存成为可能。以下重点介绍几个关键进展。
预防和治疗药物研发
药物研发是重要突破领域：
- 他汀类药物（1980年代广泛应用）通过降低"坏胆固醇"LDL水平稳定动脉斑块。PCSK9抑制剂（2015年推出）为他汀无效者提供新选择
- 降压药物（β受体阻滞剂、ACE抑制剂等）有效控制高血压，降低中风、心梗和心衰风险
- 溶栓药物可快速溶解血栓，显著提高心脑血管意外患者的存活率
这些常规治疗手段显著降低了高胆固醇血症、高血压等患者的致命并发症风险。
医疗器械与手术创新
医学设备和外科技术革新了心血管诊疗：
- 正压通气系统保障开胸手术时的肺部通气
- 心肺机在手术中替代心肺功能，使心脏手术成为可能
关键进展包括：
- 心脏起搏器（1950年代）维持心律；植入式除颤器（1980年代）预防猝死
- 超声心动图（1950年代初）实时观察心脏；CT（1970s）和MRI（1980s）无创诊断
- 血管成形术（1974）和支架植入（1980s）避免开胸手术
- 搭桥手术（1960年代末）挽救严重血管阻塞患者
- 心脏瓣膜置换（1960机械瓣；2000年代导管置换术）提高安全性
- 心脏移植（1967年首例成功）
- 达芬奇手术机器人（1985）提升手术精度
急救体系革新
急救体系的进步同样关键：
- 紧急呼叫系统：1930年代伦敦999、1960年代美国911
- 除颤器：1950年代发明体外除颤器，便携式AED普及使公众可实施急救
- 心肺复苏（CPR）：1950年代确立胸外按压+人工呼吸标准流程
- 公众教育：美国心脏协会症状识别培训、英国"FAST"中风识别运动
这些进步确保患者能在数分钟内获得救治，极大提高生存率。
公共卫生与生活方式干预降低风险
关键风险因素得到有效控制：
- 吸烟率：美国成人吸烟率从1960年代40%降至当前15%以下
- 胆固醇水平：全民筛查、膳食指南（限制反式脂肪）和他汀类药物普及使平均胆固醇下降
- 血压控制：检测率提升、药物改进和常规监测使高血压患病率下降
但肥胖率持续上升成为新挑战，需要新型减重药物和治疗手段突破。
疫苗接种贡献
流感和肺炎疫苗接种也发挥保护作用，降低这些感染诱发心梗的风险。
展望未来
从预防感染的消毒技术到重启心脏的CPR，这些今日习以为常的医学工具都在近百年间逐步建立。尽管心血管疾病仍是全球头号死因，每年致死约2000万人，但医学进步空间巨大：3D心脏重建技术提升手术精度；新型瓣膜置换术加速康复；减重药物突破为肥胖防治带来希望。
这场对抗心血管疾病的战役远未结束。理解既往成就和当前进展，将激励我们取得更大突破。
【全文结束】
