休斯顿卫理公会有九家医院，目前正在试点Ambience Healthcare的AI记录解决方案，用于急诊部门和住院设置。该解决方案已完全集成到该卫生系统的Epic电子健康记录（EHR）中。休斯顿卫理公会首席医疗信息官兼首席健康AI官乔丹·戴尔医生最近在接受《医疗创新》采访时，讨论了为什么该卫生系统致力于将AI记录员扩展到更多医院设置。
医疗创新：在我们讨论AI记录员之前，能否谈谈您如何结合CMIO和首席健康AI官的角色？
戴尔： 我认为这两个角色有自然的契合点。作为首席医疗信息官，我一直觉得自己是一个务实的人，谈论技术在何处可以最好地放置并为我们的患者护理和卫生系统增加价值。随着人工智能成为我们技术战略的关键部分，这促进了这种一致性。此外，我是启动休斯顿卫理公会AI监督的人。我非常习惯与各种团队成员交谈——法律、隐私——并找出如何进行建设性对话以取得进展。这就是他们正式添加这个头衔的原因——只是为了明确谁在领导一些AI监督和策略方面的工作。
医疗创新：现在是否有正式的治理结构？如果组织内部有人考虑部署新东西，他们是否需要通过审批流程？
戴尔： 是的，自2023年10月以来，我们就有了一个AI监督委员会，并且一直在不断完善。任何使用人工智能的东西，我们都有一个接收过程和指导原则供他们参考。对我们来说，更深入地了解这项技术已经产生了很大的影响。
医疗创新：我们已经写了很多关于在初级保健和专科诊所部署AI记录员的文章，但还没有在急诊和住院设置中看到。你们是如何开始在这些设置中工作的，以及你们已经工作了多长时间？
戴尔： 我有点偏见，因为我仍然作为一名住院医师从事临床工作。实际上，我自己上周就使用了这项技术。它与Epic无缝集成。我们不希望有很多只有一两个合作伙伴的小众用例。我们真正希望的是可以尽可能多地应用于我们的临床医生的平台。
我们知道这有不同的工作流程和不同的期望。大约四个月前，我们开始启用第一批住院医生，因为我们还启动了一个项目，在晚上让虚拟住院医生帮助处理不断增加的病人数量和入院量。他们自然处于稳定的工作站，拥有稳定的视频通话和高保真声音。他们愿意并且符合那个工作流程，所以他们是很好的测试用户。然后我们将它扩展到了我们的面对面住院医生中的一些人，只是为了获得更多的反馈。最终我们完全集成了它。对我来说，工作流程集成是我们能够扩展和维持解决方案的关键。而在住院环境中，直到我们与Ambience合作才实现这一点。
医疗创新：关于护理文档呢？
戴尔： 这当然是我们正在探索的一个前沿领域，涉及许多不同的环境监听供应商。我认为这是一个不同的用例，从用户需求的角度来看。他们的许多文档都是离散的，并放入流程表中，需要从对话中提取出十个关键事项，分别放在十个不同的地方。在这方面，医生的文档可能稍微容易一些，只需要总结我们笔记中的四个或五个不同部分。
我们一直在做一些早期的概念验证工作，试图理解工作流程。我认为对于急诊和住院护理来说，独特之处在于我们迅速地从一个房间转移到另一个房间，有时在移动设备上切换到不同的病人时会有一些摩擦体验。
休斯顿卫理公会在我们的房间里有很多智能设备。每个房间都有摄像头和麦克风，用于提供虚拟服务。很明显，对于其中一些用例，我们需要与房间内存在的技术集成。我们也从急诊部门得到了这样的反馈。他们已经使用了大约三个月。我认为他们现在有大约30个用户，他们非常喜欢它。就像住院一样，它是高容量、高频率的。你可能会在短时间内看四个病人，然后有一点时间来下载你的文档，然后再跳回去。所以他们喜欢有一个助手可以参考并构建他们的文档，而且它的表现很好。由于我们在这些集成方面处于领先地位，我们还可以与Ambience进行非常有影响力的反馈会议，讨论我们的用户想要什么，以及他们对未来产品的看法。
医疗创新：在急诊科有什么挑战吗？我想象那个环境有时会很混乱，人们快速地从一个病人转到另一个病人，而且背景噪音很大。但是有没有需要考虑的事情，使它在这种环境中工作？
戴尔： 有趣的是，我也有同样的顾虑，特别是噪音和通常进出房间的人数。但我们没有收到负面反馈。
医疗创新：关于通知患者您将使用这项技术，急诊和住院环境的速度比门诊环境快得多。
戴尔： 正如我所说，我自己上周还在使用它。我们很幸运能在休斯顿卫理公会使用很多新技术，所以我认为在我们的标准同意书中涵盖了大部分这些方面。我认为来到这里的患者知道我们总是在推动和引领技术的采用。上周我进行的大多数对话，以及我在急诊和住院领域听到的大多数对话都非常简短。他们已经认识到这减轻了临床医生的负担。此外，我认为来自门诊方面的经验也帮助了我们，因为患者实际上认识到他们的笔记更加个性化，更好地讲述了他们的故事，而不是我五个小时后努力回忆。
医疗创新：您是否想衡量效率增益或其他方式的影响？
戴尔： 绝对是。我们当然会使用一些我们在门诊领域衡量价值的方法来观察急诊和住院的情况，这将是一些主观因素的混合。通常，当有人使用这些平台30天后，我们会对用户进行调查。你会继续在没有这项技术的情况下执业吗？这是否减轻了职业倦怠和负担？通常，这都是非常积极的。但我们一直非常透明地说明我们要寻找的客观事物，因为我们需要通过添加这项技术为我们患者和卫生系统创造价值。
我们通常会查看文档时间和文档的及时性。在住院和急诊环境中，如果你同时处理五件事情，那么可能对下一个护理团队至关重要的笔记可能不会及时完成。我认为这能解锁的另一件事是更好的工作负载平衡。护士可能有两个需要护理的病人，也许他们应该得到更多的认可，而不是那些即将出院的病人。
我们将看看这些工具如何帮助我们了解这些护理区域的不同趋势。
医疗创新：如果确实提高了文档的及时性，这是否有助于急诊和入院之间，或者住院和急性后期护理或出院之间的护理过渡？
戴尔： 是的，绝对如此。这是我们目前看到的更多是轶事性的。我们测量了一些更多的是图表摘要而不是环境监听的东西，但我们看到，当我可以从草稿开始，然后添加所需的关键细节，而不是从头开始并试图回忆五位病人之前的遭遇时，有显著的节省。
医疗创新：您是否在考虑Ambience的长期愿景，以及他们的平台未来可能会做些什么？
戴尔： 是的，我们探讨了生成AI出院摘要的想法，以帮助减少负担并创建高质量且及时的文件，以便进行护理过渡。我认为下一步是解决除医生之外的文档负担，支持物理治疗师、床边护士和社会工作者。我们正在进行这些对话，因为我们不想为了这些提供者而添加另一个解决方案。
此外，我的笔记的一部分受众直接与护理交付和下一个护理团队相关；还有许多第三方或次级用途，例如编码和计费。这些都是我们的医生今天在写笔记时试图处理的事情，如果我们将其添加到这项技术中，可以减少他们的认知负担。
医疗创新：您认为像Epic和Oracle这样的EHR供应商是否会尝试在这个领域开发自己的解决方案？
戴尔： 这是一个很好的问题。我们经常问自己这个问题。我想他们在某种程度上会这样做。我见过两个医学生做的环境监听演示，在某些目的上做得非常好。那么Epic或Oracle为什么不能用几个开发人员做到这一点呢？但我认为我们与Ambience的经验的独特之处在于，他们深入研究了内容，并针对我们的一些专家进行了细化。细化这些模型可能不是这些公司想花时间做的事情。
医疗创新：作为CMIO，您现在最关心的其他EHR优化工作是什么？
戴尔： 我们仍在平衡两个支柱工作。很多是基础的信息化和CMIO工作。这可能是我们在查看护理流程表，确保它们仍然有目的，有明确的需求，并确保有治理。但在第二个支柱上，是如何使我们的员工准备好迎接未来的挑战。这也是这些试点的另一个令人满意的方面，我们在护理方面也有一些试点——只是帮助他们了解他们需要准备和教育的内容，这样当这项技术在他们的领域完全成熟时，我们可以与他们一起扩展，而不是在没有他们输入的情况下交付。例如，我们正在为护理人员做的一个是AI生成的下班笔记，总结他们在八到十二小时班次中所做的工作，让他们添加任何个人细节并签署该笔记，以便他们可以及时离开班次并在病历中留下高影响力的文档。
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