血管风险因素可能增加老年人的痴呆负担
Hibah Khaja 药学博士
2025年11月6日
脑血管疾病对认知障碍和痴呆有显著贡献，具有高患病率、诊断不足和显著差异的特点，这凸显了标准化诊断和针对性预防策略的必要性。
根据美国心脏协会(AHA)发表在《Stroke》杂志上的一份科学声明，血管风险因素增加了美国认知障碍和痴呆症的负担。
为估计血管性认知障碍和痴呆(VCID)在美国的患病率和发病率，美国心脏协会(AHA)回顾了相关研究，包括被诊断为血管性痴呆的患者、流行病学研究中显示血管性痴呆证据的个体、神经病理学上显示脑血管受累的病例，以及神经影像学显示隐匿性脑血管疾病的个体。
由于诊断标准不一致和缺乏明确的生物标志物，估计VCID疾病负担变得复杂。评估通常涉及临床评估、神经影像学或尸体解剖分析，尽管每种方法都有其局限性。
值得注意的是，流行病学研究和计费数据之间存在差异。2020年，使用基于研究的方法估计，约有270万65岁及以上的成年人患有血管性或混合性痴呆，但计费记录仅识别出80.9万名患者。新诊断病例同样被低估，研究数据估计有60.3万例新发病例，而通过计费代码识别的只有10.2万例。
亚临床脑血管疾病也十分普遍。2020年，神经影像学发现表明，1130万老年人存在隐匿性脑梗塞，1110万有高白质高信号体积，1990万有脑微出血。尽管这些标志物通常无症状，但它们与痴呆风险密切相关。尸检研究进一步表明，血管病理学贡献了27%至33%的痴呆病例，这意味着消除脑血管疾病可能已经预防了2020年多达180万例痴呆病例。
在不同种族和民族群体中也观察到VCID患病率和发病率的差异。与非西班牙裔白人和亚裔群体相比，黑人、西班牙裔、美国印第安人/阿拉斯加原住民和夏威夷原住民群体的血管性痴呆率更高。这些差异主要归因于可改变的风险因素，包括高血压、糖尿病、肥胖和吸烟，这些因素共同可能导致高达40%的痴呆病例。与性别相关的模式一致性较差，一些研究表明男性发病率更高。
虽然像弗雷明汉心脏研究(Framingham Heart Study)这样的基于人群的队列研究的纵向数据表明，随时间推移，年龄调整后的血管性痴呆发病率有所下降，但总体负担仍然很高。美国心脏协会强调需要标准化的诊断标准、经过验证的生物标志物，以及在研究和临床实践中更多地使用痴呆分型。
美国心脏协会撰写小组写道："将血管风险降低策略纳入公共卫生举措对于保护大脑健康和减轻痴呆负担至关重要。"
披露声明：本研究由美国心脏协会(AHA)支持。一些研究作者声明与生物技术、制药和/或设备公司有关联。请参阅原始参考文献以获取完整的披露列表。
本文最初发表于《神经学顾问》(Neurology Advisor)
参考文献：
Smith EE, Aparicio HJ, Gottesman RF 等；代表美国心脏协会中风委员会；心血管和中风护理委员会；以及外周血管疾病委员会。血管对美国认知障碍和痴呆的贡献：患病率和发病率：美国心脏协会的科学声明。《Stroke》。2025年8月18日在线发表。doi:10.1161/STR.0000000000000494
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