2014至2023年这十年间，墨西哥的婴儿死亡率几乎没有变化，表明该国在拯救婴儿生命方面遇到了瓶颈——尽管官方文件声称几乎所有婴儿死亡时都有医疗专业人员在场。
这是由德克萨斯A&M大学（Texas A&M University）公共卫生学院儿童健康专家Genny Carrillo博士共同领导的一项新研究的发现之一。她与来自墨西哥医院、大学和国家政府机构的同事密切合作，追踪这些死亡的原因、发生地点以及家庭是否能够获得医疗服务。该研究发表在《Sage Open Pediatrics》期刊上。
Carrillo表示："儿童在关键的第一年中的生存既是一个结构性问题，也是一个医疗问题——它直接反映了医疗保健系统如何对待母亲和新生儿。我们发现，2014年至2023年期间，墨西哥混乱且脱节的医疗保健系统使得改进变得困难。"
根深蒂固的问题
墨西哥婴儿死亡率背后的问题复杂且根深蒂固。例如，虽然研究团队发现农村地区的婴儿死亡率总体较高，但一些城市的死亡率与农村地区一样高，甚至更高。
Carrillo解释说："这主要是因为'医疗荒漠'——贫困、拥挤或孤立的社区缺乏真正的医疗服务，即使城市其他地方有大型医院。当只看全国平均水平或医院数量时，这些社区层面的问题并不明显。"
深入挖掘数据
在他们的回顾性研究中，研究团队分析了墨西哥国家数据库中记录的224,212名1岁以下婴儿的死亡情况。
他们将每年婴儿死亡总数与官方活产数量进行比较，以了解死亡率如何随时间变化。他们还查看了死亡证明上列出的医疗代码，以确定每例死亡的原因，并将这些原因归类为医疗类别，以帮助确定地理模式以及哪些死亡可能通过更好、更快的医疗护理来预防。
他们纳入了人口统计学因素、居住城市和社会保险覆盖范围（IMSS，墨西哥主要的公共医疗保险，由工人、雇主和政府资助，提供免费医疗服务，通常设施拥挤且等待时间长）。
在婴儿死亡的情况下，他们还添加了死亡时是否有医疗专业人员在场、婴儿是在医疗机构还是其他场所死亡，以及是否进行了尸检。
Carrillo表示："重要的是要记住，死亡时有医疗人员在场并不意味着所提供的护理是及时、高质量或完整的。在某些情况下，婴儿可能在到达后不久就被宣布死亡。"
发现差距
为了确定每年的婴儿死亡率，研究团队统计了从2014年到2023年，全国以及墨西哥32个州中每1000名活产婴儿在一周岁前死亡的数量。
他们的分析揭示了几个关键发现：
- 男婴死亡比例高于女婴。考虑到按性别划分的活产数量差异后，这一模式在各年份和大多数死亡原因中持续稳定。
- 大多数婴儿死亡发生在出生后第一个月（新生儿期）或出生前后（围产期），由早产、血液感染和其他影响新生儿的疾病引起。这表明许多死亡可能通过怀孕期间、分娩期间或分娩后更多的医疗关注来预防。
- 农村地区的婴儿情况更糟。较小农村城镇的婴儿在死亡时获得医疗服务的机会较少，进行尸检的可能性也小得多。另一方面，几个较小的州在提供死亡时的医疗服务和进行尸检方面做得比墨西哥城更好。
- 农村地区的尸检准确性较低。在较小的城镇，婴儿死亡更可能被归因于模糊的"外部原因"，这表明危险环境以及医疗调查不一致。
- 医疗保险并不保证高质量的护理。更多孕妇拥有医疗保险，但贫困和弱势群体，如土著妇女，仍然面临重大的结构性障碍和歧视，导致医疗待遇较差。
- 报告改进。到2023年，医生或医务人员报告在99.5%的婴儿死亡事件中在场——与早些年相比有重大统计增长——但由于总体婴儿死亡率没有下降，这可能是政府文件和行政流程变化的结果。
Carrillo表示："婴儿死亡率并不因季节或天气而变化，这表明婴儿死亡并非仅仅是因为短期季节性温度峰值或流感爆发。主要原因是贫困和破碎的医疗保健系统等结构性问题。"
她补充说，真正的进步需要深入投资以提高护理质量，不同诊所之间更好的协调，以及对婴儿死亡原因的诚实调查。
研究团队建议，墨西哥应效仿南亚和撒哈拉以南非洲几个国家的做法，通过一系列医疗护理来降低婴儿死亡率，这些护理从早期怀孕检查开始，经过安全分娩，继续为新生儿提供支持。
参与该研究的其他人员包括：尤卡坦半岛地区专科医院（Regional Specialty Hospital of the Yucatan Peninsula）的Nina Mendez-Dominguez博士；Modelo大学的Hugo Azcorra博士；以及墨西哥卫生教育总局（General Directorate of Health Education）的Amonario Olivera-Mar博士和Adrian Perez-Navarrete医生。
Credit: Unsplash/CC0 Public Domain
Nina Mendez-Dominguez等人，《绘制墨西哥婴儿死亡率不平等：2014-2023年个人和人口层面挑战的十年》，《Sage Open Pediatrics》(2026)。DOI: 10.1177/30502225261451592
关键医学概念：早产、回顾性研究、脓毒症、尸检
临床类别：儿科、儿童健康、妇产科、常见疾病与预防
提供方：德克萨斯A&M大学（Texas A&M University）
【全文结束】