研究揭示新冠疫苗接种后心血管风险降低，尽管年轻男性心肌炎和心包炎风险增加
《欧洲心脏杂志》近期发表的一项研究利用瑞典全国登记数据，探讨了接种新冠病毒病2019（COVID-19）疫苗后心血管和脑血管事件的风险。
新冠疫苗接种的风险
尽管罕见，但接种新冠mRNA疫苗可能会增加某些心血管事件的风险，例如心肌炎和心包炎。这些事件的最高发生率出现在接种后两周内的年轻男性中，尤其是在接种第二剂之后。
辉瑞（Pfizer）和莫德纳（Moderna）进行的临床试验报告称，接种者中心肌梗死（MI）的发生率较低。然而，目前仍缺乏基于人群的研究来评估接种疫苗后的急性心肌梗死事件。
现有证据并未表明新冠疫苗接种会增加心肌梗死的风险，而房颤（AF）的风险极低。此外，个体层面的数据也未显示接种疫苗后中风风险有所增加。
尽管如此，仍需进一步研究以确定新冠mRNA疫苗是否会增加除心肌炎和心包炎之外的其他不良心血管健康结果的风险。
研究概述
研究人员假设，导致年轻人群中增加心肌炎和心包炎风险的机制也可能在其他年龄组和其他时间段内引发其他不良心血管事件。为此，研究考虑了多种风险窗口和剂量，以评估几种心血管和脑血管事件的风险。
患者数据收集时间为2020年12月29日至2022年12月31日。研究评估了接种疫苗后心律失常、心肌炎/心包炎、心力衰竭（HF）、脑血管事件（包括中风和短暂性脑缺血发作）以及心肌梗死的风险，并分阶段分析了不同剂量接种后的风险窗口。
计算并比较了接种者与未接种者的风险比（HRs），并使用调整潜在混杂因素的Cox回归模型计算了HRs。
研究发现
研究队列包括8,070,674名成年人，其中88.5%至少接种了一剂mRNA新冠疫苗，86.9%至少接种了两剂，67.9%接种了三剂或更多。接种更多剂量的人群平均年龄略大。最常见的两种医疗状况是高血压和需要抗抑郁药治疗的疾病。
研究发现，在接种第一剂和第二剂疫苗后，心肌炎和心包炎的早期风险有所增加，且心肌炎的影响更为显著。这两种情况的剂量和时间窗口模式相似。
在主要分析中，这两种情况被合并为“心包心肌炎”，其风险在第一剂接种后的第一周内初步显现，并持续到第二周。在第二剂接种后，风险在第一周内更高；然而，在第三剂接种后未观察到明显影响。在18至40岁的男性中，风险估计更高，且接种莫德纳（Moderna）mRNA-1273疫苗的风险比辉瑞（Pfizer）BNT162b2疫苗更明显。
在接种第一剂和第二剂疫苗之间，观察到室性早搏的风险增加。这种效应没有明显的时间窗口，且在老年人和男性中更为显著。
对于心律失常，所有风险窗口中的风险均有所减弱，尤其是在接种第三剂后。男女的风险模式相似，且莫德纳和辉瑞疫苗之间无明显差异。
接种疫苗后，尤其是第三剂接种后以及老年群体中，心力衰竭和心肌梗死的风险有所降低。男女的风险模式相似，且不同疫苗间无显著差异。
在接种第二剂疫苗后，短暂性脑缺血发作（TIA）的风险有所增加，尤其是在后期风险窗口中。在40岁及以下的人群中，接种疫苗后很少发生TIA。这种效应在性别、疫苗类型间相似，并随年龄增长而增加。
对于缺血性和出血性中风，尤其是在接种第三剂后，风险通常降低，且在性别、年龄和疫苗类型间相似。对于TIA或中风的综合风险，在接种第三剂后观察到风险降低。
结论
本研究表明，瑞典人群中接种新冠疫苗后，多种严重心血管事件的风险有所降低，这可能归因于疫苗对重症的保护作用。然而，在接种新冠mRNA疫苗后，观察到室性早搏、短暂性脑缺血发作、心肌炎和心包炎的风险有所增加。
综上所述，这些研究结果突显了完成新冠疫苗接种的保护性益处，特别是对老年人而言。
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