一项由匹兹堡大学医学中心(UPMC)研究人员领导的新研究发现，十分之一的美国成年人报告同时存在重度饮酒和肥胖问题。这两种情况在全国范围内都在上升，今年春季发表在《美国医学会内科医学杂志》(JAMA Internal Medicine)上的这项研究探讨了这些风险因素重叠的频率，以及临床护理和健康政策应如何应对这一问题。
该研究由UPMC认证的普通内科医生、匹兹堡大学医疗保健研究中心的临床研究员布莱恩特·舒伊博士(Dr. Bryant Shuey)领导，他的工作重点是物质使用、慢性疾病和医疗可及性。
舒伊利用全国成年人的调查数据，研究可能导致未来肝病的重叠风险因素。研究的一个关键发现是，约十分之一的成年人在2023年报告同时存在重度饮酒和身体质量指数(BMI)为30或更高的情况。
"这是一个相当大的人口比例，尤其是考虑到每个因素本身对肝病风险的强烈贡献，"舒伊说。
最令他印象深刻的是这种重叠出现的时间之早。
"年轻和中年成年人的比率最高，而此时严重肝病的风险因素才刚刚开始累积。这些发现表明，许多人在进入成年期时就已经存在多个相互强化的肝病风险因素，远在他们出现任何症状之前。"
舒伊在注意到越来越多30多岁和40多岁的人因与酒精使用和代谢风险因素相关的晚期肝病而入院后，对研究这种重叠产生了兴趣。从全国范围来看，重度饮酒和肥胖都变得越来越普遍，人们也越来越认识到酒精和代谢疾病可以结合起来加速肝病的进展。他的目标是调查危险饮酒和肥胖的重叠情况，以及这对预防和早期干预可能意味着什么。
"我们可以看看过去几十年的历史趋势，实际情况是不同年龄组和不同文化背景的人饮酒水平各不相同，"舒伊说。"Z世代的酒精消费水平远低于千禧一代，而在千禧一代和X世代之间，我们已经看到了肝病发病率的一些增长。"
研究中最高的数字出现在26至49岁的男性和女性中，35至49岁男性中有近14%的人同时存在重度饮酒和肥胖，26至34岁女性中约有12%的人同时存在重度饮酒和肥胖。
肝病通常出现在那些多年大量饮酒的人身上。
"我说的不是几天、几个月……通常，是多年持续、渐进的酒精使用，"舒伊说。"这可能导致肝病的发生。人们可能会出现皮肤发黄、腹部肿胀（腹腔积液），甚至胃肠道出血的迹象入院，这些都与肝脏功能严重受损、无法正常工作有关。"
建模研究表明，由于肥胖和酗酒的结合，未来十年的病例数量可能会增加。
"大量数据表明，人们早期的饮酒行为会影响他们以后的饮酒习惯。因此，如果人们在青少年时期饮酒更多，那么他们在成年后继续饮酒的可能性就更大。"
患有酒精性和代谢相关肝病的患者有时会被初级保健医生通过讨论酒精使用和代谢健康等风险因素，并安排血液检查和肝脏影像检查而早期发现。其他患者则因晚期肝病或肝硬化的症状而进入急诊室，这些症状可能包括黄疸、腹部肿胀或胃肠道出血。有些人可能多年患有肝病而无症状，甚至不知道自己患有肝病。如果不进行治疗，进行性肝损伤可能导致肝硬化和肝衰竭。
舒伊表示，医生需要以富有同理心且不加评判的方式常规筛查酒精滥用和肥胖。"人们可能很难与医生谈论酒精使用甚至体重问题，因为这是一个敏感话题，"舒伊说。"我鼓励患者，如果他们在体重或酒精使用问题上遇到困难，向医生提及这两个问题，并询问他们是否有任何建议。"
他表示，医生可以提供膳食咨询以及针对酒精使用障碍和代谢疾病的药物治疗选择，如GLP-1受体激动剂和相关减肥药物。
"人们对这些药物越来越感兴趣，因为它们通过减重和逆转代谢性肝病中的炎症，帮助人们降低代谢风险，"舒伊补充道。"去年的一项小型试验发现，GLP-1受体激动剂可能减少酒精使用障碍患者的饮酒行为。虽然这些结果不应被夸大，但如果这些发现在更大规模的试验中得到证实，GLP-1受体激动剂可能成为具有危险饮酒行为和肥胖患者的重要的双重治疗药物。最终，同时解决这两个风险因素可能是改变长期预后的重要策略。"
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