研究发现并非所有心脏病患者都获得同类型治疗Not all heart attack patients receive the same type of care, researchers find

环球医讯 / 心脑血管来源:medicalxpress.com美国 - 英语2025-09-19 06:48:14 - 阅读时长4分钟 - 1889字
宾夕法尼亚州立大学研究人员领导的佛罗里达州研究发现,西班牙裔和非西班牙裔黑人ST段抬高型心肌梗死患者在急诊护理全过程中存在显著种族差异,包括到达能提供PCI治疗的医院可能性较低、被转院几率更低以及接受推荐治疗的比例更少,这些差异综合起来解释了为何少数族裔患者死亡率较高,研究强调政策制定者应聚焦于患者初次就诊和转院过程中是否获得指南推荐的经皮冠状动脉介入治疗,以解决影响数百万美国人的医疗差距问题。
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研究发现并非所有心脏病患者都获得同类型治疗

图片来源:Pixabay/CC0 公共领域

宾夕法尼亚州立大学健康政策与管理学副教授Charleen Hsuan表示,尽管急性心肌梗死(通常称为心脏病发作)仍然是美国的主要死亡原因,但由于治疗方法的改进,过去二十年中死亡人数已显著下降。然而,并非所有患者都能获得推荐的治疗。

根据Hsuan领导的一项新研究,佛罗里达州经历ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的西班牙裔和非西班牙裔黑人患者——这是一种严重的心脏病发作,主要冠状动脉完全阻塞——与非西班牙裔白人患者相比,获得推荐的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的可能性较低。

该研究发表在《JAMA Network Open》期刊上。

Hsuan表示:"我一直对急诊护理质量及其如何因患者的保险状况和人口统计学特征而有所不同感兴趣。关于这些差异的研究很多,使得政策制定者难以确定应该关注的领域。通过专注于一种特定疾病,我们可以开始了解他们应该将注意力集中在何处,以应对患者所接受治疗的差异。"

大约四分之一的急性心肌梗死是STEMI。治疗STEMI患者的改进方法包括溶栓治疗——使用药物溶解血栓——以及PCI——一种微创医疗程序,通过扩张狭窄或阻塞的动脉来改善心脏血流。

根据先前的研究,PCI可将STEMI患者的死亡率降低约30%。临床指南建议,如果STEMI患者到达能够提供PCI的医院,应在90分钟内进行PCI;如果需要转院,则应在120分钟内进行PCI。

在当前研究中,为了更好地了解医院遵循指南的情况以及患者可能获得的护理途径,研究团队分析了2011年至2021年间佛罗里达州被诊断为STEMI的139,629名患者的样本。首先,他们调查了患者最初是否来到具有PCI能力的医院以及是否接受了PCI。如果没有,研究人员检查了患者是否被转移到另一家医院以及是否在新医院接受了PCI。

据Hsuan称,他们在急诊护理过程的所有步骤中都发现了显著的种族差异。

在样本患者中,82.6%的非西班牙裔白人患者最初来到能够提供PCI的医院接受治疗。相比之下,非西班牙裔黑人患者来到能够提供PCI的医院的可能性低于白人患者。

在最初来到能够提供PCI的医院的黑人患者中,他们接受PCI的可能性比白人患者低10.7%。在最初来到无法提供PCI的医院的患者中,黑人患者被转移到另一家医院的可能性比白人患者低5.3%。在被转移的患者中,黑人患者在转院医院接受PCI的可能性低20.3%。

西班牙裔患者在护理过程的某些步骤中经历了差异,但并非所有步骤。西班牙裔患者最初来到能够提供PCI的医院接受治疗的可能性比白人患者低3.8%。最初来到无法提供PCI的医院的西班牙裔患者被转移到另一家医院的可能性低5.6%。

"这些差异非常大,"Hsuan说。"它们综合起来解释了为什么先前的研究发现西班牙裔和非西班牙裔黑人STEMI患者的死亡率高于白人患者。"

据Hsuan称,该研究强调了政策制定者——包括州和联邦立法者以及医院管理者——可能需要关注的领域,例如STEMI患者最初到达能够提供PCI的医院时是否接受了PCI,以及如果被转移,患者是否在转院医院接受了PCI。

由于所有数据都是在佛罗里达州收集的,这项研究的发现不一定能推广到全美范围。然而,佛罗里达州是美国人口第三多的州,据Hsuan称,这使得这一问题可能影响数百万美国人。需要更多研究来确定这些差异的驱动因素,Hsuan推测这些因素可能包括保险差异、医院可用性或地理位置等。

这项研究是Hsuan更大规模研究的一部分,该研究在全国范围内检查转诊护理的过程和质量。

"虽然这项研究专注于种族和民族差异,但它对每个人的护理质量都有重大影响,"Hsuan说。"人口统计学差异表明,急诊护理可以为所有人改进。关键要点是,人们没有获得医生和医学协会推荐的护理,而这项研究是识别原因的重要一步,这样我们就可以开始缩小差距,确保所有患者获得适当的治疗。"

该论文的其他宾夕法尼亚州立大学作者包括健康政策与管理学教授David J. Vanness;宾夕法尼亚州立大学健康政策与管理系博士生Haoyu Bi;以及健康政策与管理学教授Jeannette Rogowski。

更多信息: Charleen Hsuan等人,《经皮冠状动脉介入治疗中的种族和民族差异》,《JAMA Network Open》(2025)。DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2025.32660

【全文结束】

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