根据新的真实世界数据，胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂可能改善患有糖尿病或肥胖症的主动脉瓣狭窄患者在接受经导管主动脉瓣植入术（TAVI）后一年内的心血管预后。
由克利夫兰诊所基金会的阿曼·戈亚尔（Aman Goyal）医生作为第一作者、上周在线发表在《加拿大心脏病学杂志》上的新发现表明，在1,708对倾向评分匹配的TAVI患者中，使用GLP-1受体激动剂与1年内主要不良心血管事件（MACE）相对风险降低37%以及全因死亡率相对风险降低39%相关。
"正在接受TAVI的患者由于环境因素或基线风险因素而处于升高的心血管风险中，"资深研究员、来自伊利诺伊州格伦维尤Endeavor Health心血管研究所的阿曼·卡马尔（Arman Qamar）医生（医学博士、公共卫生硕士）告诉TCTMD。"当然，TAVI在改善患者预后方面发挥着重要作用，但这些患者仍有改进空间。"
今年早些时候，小型TAVR-MET试验显示，TAVI前给予替尔泊肽（礼来公司的Zepbound）与1年内亚临床小叶血栓形成和瓣周漏风险降低相关。其他针对这类药物的分析已证明其在减重、减少心血管事件、血管获益等方面的积极作用，专家呼吁在心脏病学领域增加此类药物的应用。
"一般公众通常认为GLP-1受体激动剂只是一种减肥药物，这并不正确，"卡马尔补充道。"在心血管医学界，我们真正将这些药物视为心血管风险调节剂。"
印度海得拉巴Ipcard心脏护理中心的A.M.蒂鲁格纳纳姆（A.M. Thirugnanam）医生（TAVR-MET研究人员之一）告诉TCTMD，这些数据应影响这些患者的随访护理路径。
"这是一项重要且及时的研究，突显了GLP-1受体激动剂在改善接受TAVR的糖尿病或肥胖症患者心血管预后方面的潜在作用，"他在电子邮件中表示。"研究结果表明，TAVR后的护理应超越瓣膜置换，延伸至全面的心脏代谢优化。"
GLP-1药物使用者MACE事件减少
这项研究分析了2020年至2025年间在美国接受治疗的21,000多名患有2型糖尿病或肥胖症的TAVI患者，这些患者来自TriNetX数据库。其中，10.4%为GLP-1受体激动剂使用者，定义为在电子健康记录药物清单中TAVI前3个月或TAVI后任何时间有用药记录。
倾向评分匹配使得1,708对使用和不使用GLP-1受体激动剂的患者得以进行比较。
1年内MACE（定义为全因死亡、急性心肌梗死、卒中和心力衰竭加重）的复合主要终点在GLP-1使用者中发生率为35.4%，而在非使用者中为48.9%（风险比0.63；95%置信区间0.57-0.70）。使用GLP-1还降低了全因死亡（风险比0.61；95%置信区间0.48-0.78）、急性心肌梗死（风险比0.71；95%置信区间0.57-0.89）、卒中（风险比0.74；95%置信区间0.59-0.94）、心力衰竭加重（风险比0.38；95%置信区间0.32-0.44）和新发房颤/房扑（风险比0.60；95%置信区间0.44-0.84）的个体风险。
在仅关注2型糖尿病但无肥胖症患者以及有肥胖症但无2型糖尿病患者的亚组分析中，这些发现同样成立。
考虑到数据的局限性，卡马尔承认"这些发现并不能证实因果关系"。但他补充说，这项研究"鼓励我们开展更多前瞻性研究"。
卡马尔指出，正在进行的III期REVERSE-TAVR试验应提供更多关于高心脏代谢风险的TAVI患者使用司美格鲁肽（诺和诺德的Wegovy）与安慰剂相比是否受益的信息。
"在选定的高风险TAVR患者中，GLP-1受体激动剂可能成为重要的辅助治疗，但在常规推荐TAVR后使用前，需要进行前瞻性随机试验，"蒂鲁格纳纳姆表示同意。
目前，卡马尔表示，"我希望我们的发现能为医生提供更多鼓励"，在治疗计划进行TAVI的患者时使用GLP-1药物。"减重只是它们作用的一小部分——它们降低炎症、改善血脂指标、降低血压，可能对心肌参数也有益处，"他指出。
卡马尔总结道，研究才刚刚开始揭示GLP-1如何使心血管患者受益。"这个领域正待广泛探索，"他说。"我们现在关注TAVI，但我认为结构性心脏病患者的护理并不止步于导管实验室。"
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