药物相关性认知损害在常规临床实践中很常见，任何接受药物治疗且出现认知症状的患者都应考虑这一因素。这些影响可发生于任何年龄，与多种药物有关。长期使用苯二氮卓类、具有抗胆碱能特性的抗抑郁药和抗精神病药与认知衰退相关，尤其在老年人中。尽管这些损害可通过基线认知评估和定期监测进行预防，但它们常被误认为年龄相关或神经退行性疾病，因此仍未被充分认识。
一篇文献综述分析了相关药物类别和临床特征，强调了当这些影响未被识别和管理时可能产生的长期后果。
高负担
药物相关性认知损害比普遍认为的更常见。药物是谵妄的主要原因，可能占住院老年人病例的30%。因此，多重用药使风险翻倍。
药物相关性痴呆约占痴呆病例的2.7%-10%。早期研究表明，药物可能是可逆性痴呆的最常见原因，占28.2%的病例。随着处方增加和人均用药数量上升，负担可能更大。
风险随处方药物数量急剧增加，在接受四种或更多药物的人群中风险增加九倍。多重用药影响约29%的65岁及以上人群，以及近42%的85岁及以上人群。
临床特征
药物引起的认知损害可影响多个认知域，包括记忆、注意力缺陷、时间或空间定向障碍以及意识模糊发作。可能出现意识模糊、语言困难、思维迟缓、处理速度减慢和运动迟缓等症状，这些也属于药物相关的认知损害。
严重程度从轻度认知损害到痴呆不等。在某些情况下，症状可急性表现为谵妄，伴有幻觉、错觉或感知改变。
这些损害可在药物开始后不久出现，也可能逐渐发展。严重程度常与血浆药物浓度相关。减量或停药后症状通常改善，但也有报告称症状可持续数月或更长时间。
高风险药物
多种药物类别与认知损害风险增加相关，包括抗癫痫药、抗抑郁药、抗帕金森药、抗精神病药、锂、苯二氮卓类、阿片类、第一代抗组胺药、用于尿失禁的抗胆碱能药、质子泵抑制剂、糖皮质激素、非甾体抗炎药、他汀类、降压药和抗癌药。
2023年一篇文献综述评估了抗精神病药物在老年人中的认知安全性，发现基线无认知损害的抑郁症患者在使用三环类抗抑郁药或选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（特别是帕罗西汀）治疗至少6个月后，与未使用这些药物的人群相比，认知衰退风险更高。这些发现表明，药物本身（而非抑郁症）可能通过其抗胆碱能作用导致认知衰退。
苯二氮卓类，尤其是半衰期至少20小时的药物，也与认知衰退相关。尽管效应量似乎较小，但应告知患者这些治疗的潜在长期影响。
大多数研究报告称，接受抗精神病药治疗的老年人出现显著认知衰退，风险约为健康个体的两倍，或相当于1年神经退行性疾病进展。这种关联在传统抗精神病药和非典型抗精神病药中均观察到。抗精神病药与其他抗精神病药物联合使用也与老年人认知衰退相关。
临床意义
只有6.5%的评估药物的临床试验评估了认知安全性，且现有数据大多来自苯二氮卓类和抗抑郁药的研究。
专家建议在处方这些药物前进行系统性认知评估，并在治疗期间定期监测。理想情况下，由神经心理学家进行多个认知域的综合评估，如使用蒙特利尔认知评估或简易精神状态检查。
本文翻译自Univadis France，该网站是Medscape专业网络的一部分。
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