Jake Remaly
2025年9月15日
骨质疏松药物可能带来意想不到的副作用——患者失去牙医的信任。颌骨坏死（ONJ）是一种罕见但难以治疗的并发症，可能在拔牙等牙科操作后发生，尤其在使用抗吸收药物的患者中更常见。尽管该病症发生率较低，但这种风险已导致部分牙医拒绝为使用双膦酸盐或地诺单抗（治疗骨丢失的注射药物）的患者提供治疗。
纽约新海德公园的口腔颌面外科专家Salvatore Ruggiero医生指出，当牙科从业者首次意识到这种并发症时，有人"决定不为这类患者治疗"，但他强调这种决策"基于错误数据"。实际上，良好的牙科护理可能是预防ONJ的关键。Ruggiero强调："若能保持患者的最佳口腔健康状态，这可能是预防该病症最重要的措施。"
美国牙科协会（ADA）顾问委员会2011年的报告指出，骨质疏松药物不应成为牙科治疗的阻碍。报告明确："常规牙科治疗通常不应因使用抗吸收剂而改变。患有活动性牙科或牙周疾病的患者应接受治疗，因为不治疗的风险和后果很可能超过发生ARONJ（抗吸收剂诱发ONJ）的风险。"委员会建议牙医记录治疗方案的风险效益讨论，并考虑获取患者的书面同意。
"为何牙医对骨质疏松药物如此抗拒？"
今年，一位临床医生在Reddit家庭医学论坛发起讨论："为何牙医对骨质疏松药物表现出强烈抵触？"引发医学界和牙科界的激烈讨论。有牙医解释称，药物相关性颌骨坏死（MRONJ）是牙科治疗中"最严重的并发症之一"，相关诉讼可能导致"巨额赔偿"。
"许多牙医害怕接触使用这些药物的患者，我理解部分牙医的过度谨慎，但显然有人矫枉过正了。"某牙医如是说。ONJ可能导致感染、慢性疼痛、面部畸形，并影响说话和进食功能。
另一名牙医反驳道："我并非反对骨质疏松药物，而是反对在未与牙医沟通的情况下开具处方。"他强调："不希望在患者需要紧急拔牙时才发现他们正在使用这些药物。"
ADA顾问委员会指出，牙医应在患者开始抗吸收治疗前就被告知相关信息。若患者尚未定期看牙医，"治疗前或治疗初期进行全面口腔检查将获益良多"。但实践中，部分牙医的不当建议可能误导患者停用骨质疏松药物，这种行为若处理不当可能引发脊椎骨折等灾难性后果。
高风险决策
麦克马斯特大学内分泌与老年病学临床医学教授Aliya Khan医生表示，多年来不断收到牙科医生关于骨质疏松药物患者牙科操作的咨询。她现已准备标准化应对方案，特别强调不可误导患者停用地诺单抗（2010年FDA获批药物）。
该药物通常每6个月注射一次，延迟4-6周注射相对安全，但若无限期停药将显著增加椎体骨折风险。Khan警告："这些患者可能因多处脊椎骨折住院，甚至死亡，牙医未意识到这点。"她建议牙医若可调整操作时间，应将牙科治疗安排在地诺单抗注射周期节点，术后延迟注射不超过6周。同时强调："任何口腔急症——如颌骨骨髓炎或脓肿——都应立即处理，不可延误。"
肿瘤患者风险更高
美国口腔颌面外科医师协会的立场文件将MRONJ定义为：接受或正在接受抗吸收治疗的患者颌面部暴露骨组织持续超过8周，且无下颌骨放射治疗史或转移性疾病。最新2022版文件显示，肿瘤患者使用这类药物发生ONJ的风险比骨质疏松患者高100倍（骨质疏松患者风险0.01%，肿瘤患者4%）。Ruggiero解释，这源于肿瘤患者用药剂量更高且更密集。
牙医与医生协作
美国医疗保健研究与质量局5月发布的报告显示，14项国际指南均建议建立牙医与处方医生的协作治疗模式。克利夫兰诊所骨质疏松与代谢性骨病中心主任Chad Deal医生指出："权衡治疗决策时，牙医更关注口腔健康，而医生考虑髋骨或脊椎骨折风险，必须让患者参与决策。"
【Deal为安进公司顾问，Khan接受制药公司研究资助】
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