当“一刀切”医学无法满足男女健康需求时
乌特·埃平格
2026年02月12日
男女不仅在疾病发生频率上存在差异，在许多内科疾病的症状表现、病程进展和治疗反应方面也各不相同。忽视这些差异可能导致系统性治疗不足和错误导向的医疗。
在德国内科学会（DGIM）新闻发布会上，德国内科学会会长、埃森大学医院内分泌学、糖尿病学和代谢病学诊所主任达格玛·福尔-萨克尔博士表示：“我们正经历一场诊断和治疗领域的革命，拥有大量科学发现、新疗法和技术，这改变了我们对健康、疾病和人类整体的看法。”
内科学医疗必须从假设标准患者或僵化协议转向针对每个个体的独特风险状况。在此背景下，个性化医疗——尤其是性别敏感医学——正日益受到重视。她强调，现代内科学的成功取决于将科学见解转化为更优的患者预后。
性别特异性医疗的差距
尽管认识在提高，但性别敏感方面仍未充分融入日常实践。慕尼黑五霍夫内医学中心内分泌学家、医疗主任彼得拉·玛丽亚·舒姆-德雷格博士警告：“如果我们不考虑或继续忽视男女差异，将面临治疗不足和医疗错配的风险。”
2型糖尿病说明了这一问题。生物学上，女性起初比男性具有优势，包括在较年轻时心血管疾病风险较低。然而，如果女性在绝经前患上2型糖尿病，情况就会逆转，心血管疾病风险显著增加。当存在高血压或血脂异常等额外风险因素时，女性的心血管疾病风险甚至可能高于男性。肾病、抑郁症和焦虑障碍等并发症在女性中也更为常见。
必备知识而非可选项
在临床实践中，这些差异过去只得到部分解决。舒姆-德雷格博士（同时也是DGIM性别敏感医学委员会发言人）表示：“在这些情况下，早期行动和强化指南治疗至关重要，但我们的临床现实往往相反。”该委员会成立于2024年，旨在整合和批判性评估内科学疾病在流行病学、诊断、治疗和预防中性别特异性机制的科学证据；促进研究活动；并制定实用的性别特异性治疗建议和指南。
舒姆-德雷格强调：“性别敏感医学不仅关乎女性。它也涉及男性治疗过晚的情况，例如骨质疏松症。”因此，性别敏感医学不是可选附加项，而是当代个性化医疗的先决条件。内科学有责任在研究、指南和日常临床实践中系统性地整合这些知识，以促进更公平的医疗。
心血管风险被低估
德国的教育和收入水平强烈影响医疗保健的获取、范围和使用。马格德堡奥托·冯·古腾堡大学医学院性别与性特异性医学和预防学教授乌特·泽兰德博士指出，女性的平均收入较低，导致其起始位置比男性更具挑战性。她还指出，青春期和围绝经期的功能性症状长期未得到充分关注。此外，德国内科学会秘书长格奥尔格·埃尔特博士回忆说，女性在早期临床研究中代表性不足，导致性别特异性证据存在缺口。
泽兰德指出，在16个欧洲国家中，德国男性预期寿命排名第15位（78.8岁），女性排名第14位（83.5岁）。一个促成因素是50-79岁人群中心血管死亡率较高。“在德国，这个年龄段往往诊断过晚，整体预防也关注不足，”泽兰德表示。相对较低的预期寿命与医疗系统的投资水平形成鲜明对比。
女性的心血管保护常被高估。然而，泽兰德报告称，患有缺血性心脏病或瓣膜性心脏病的绝经后女性死亡率高于男性。
泽兰德及其同事分析的奥格斯堡MONICA/KORA项目数据显示，急性心肌梗死后30天院内死亡率在年轻女性中高于同龄男性。30天死亡率在女性中为30%，在男性中为18%。“在性别敏感医学更坚定实施的国家，这一比例更有利，”泽兰德说。
她补充说，瑞典等斯堪的纳维亚国家更早投资于预防和性别敏感的个性化医疗，现在在人口满意度方面表现更好。
更精准的诊断
性别敏感医学还考虑社会文化决定因素与已知性别和生物性别的相互作用。生物性别由X和Y染色体决定，而性别是一个描述个体、非二元社会文化身份的构建，包括社会定义的角色、行为、表达和身份。
为了更好地利用疾病预防中的性别差异，泽兰德认为应系统记录社会文化性别。因此，她的学术门诊使用了性别评分。每个个体不仅由生物性别特征，还由社会文化性别规范来刻画。
泽兰德表示，性别敏感医学可能通过更精准的诊断和更个性化的治疗减少误诊、不良反应和住院；然而，直接的比较研究仍然缺乏。从长远来看，系统生物学方法可以通过提高女性劳动力参与率来降低治疗成本并增加国内生产总值。这也可能使边缘化群体的潜力更可见，便于开发针对性解决方案。
随着德国联邦卫生部和联邦教育与研究部近期加大对女性健康研究的投资，研究性别差异的机会正在全国范围内扩大，而非局限于孤立的大学。这一更广泛的努力有助于弥补性别数据差距，泽兰德指出。
【全文结束】
