摘要
背景
移动中风单元（MSU）已证明能显著缩短治疗时间并提高静脉溶栓率，但其对血管内治疗候选患者治疗时间指标和临床结局的影响证据有限。本研究旨在比较MSU与常规急救服务转运对血管内治疗患者急救流程的潜在优势。
方法
基于2018年6月至2023年11月单中心前瞻性机械取栓数据库，纳入565例大血管闭塞卒中患者（MSU转运66例，常规转运499例），比较两组治疗时间指标和临床结局。
结果
MSU组入院到影像检查（41 vs 62分钟）、入院到穿刺（58 vs 82分钟）和入院到再灌注（96 vs 127分钟）时间显著缩短（P<0.001）。症状出现至穿刺时间MSU组短152分钟（237 vs 389分钟，P=0.021）。两组90天功能结局和颅内出血率相似。
结论
MSU在缩短治疗时间方面具有显著优势，但安全性和临床结局与常规转运相当。
临床视角
新发现：
• 本研究首次证实MSU在真实世界中可显著缩短血管内治疗患者的院内急救时间。
• MSU患者从急诊入院到CT检查、血管造影、穿刺和再灌注各环节均快于常规转运。
临床意义：
血管内治疗（EVT）已成为大血管闭塞（LVO）卒中的标准治疗，但仅有约10-15%患者接受治疗，其中1%能在"黄金1小时"内获得治疗。美国心脏协会要求50%以上符合条件患者实现直接入院90分钟/转诊60分钟内完成治疗。澳大利亚研究显示MSU可将入院到穿刺时间缩短17分钟（33 vs 50分钟）。BEST-MSU试验发现MSU患者入院到穿刺时间缩短18分钟（76 vs 94分钟），但症状出现至穿刺时间差异无统计学意义。
方法
研究设计
本研究对亚特兰大格雷迪纪念医院2018年11月至2023年11月收治的565例LVO卒中患者进行回顾性分析。患者分为MSU转运组（66例）和常规救护车转运组（499例），主要终点为入院到影像检查、穿刺和再灌注时间。
移动中风单元
MSU配备8层CT扫描仪、远程影像传输系统和静脉溶栓药物，每日8:00-20:00运行。当CT显示大血管闭塞时，通过远程神经科医生评估直接启动取栓流程。
结果
治疗时间
MSU组主要终点指标均显著缩短：
- 入院到影像检查：41 vs 62分钟（P<0.001）
- 入院到穿刺：58 vs 82分钟（P<0.001）
- 入院到再灌注：96 vs 127分钟（P<0.001）
症状出现至穿刺时间缩短58分钟（237 vs 389分钟，P=0.021）
临床结局
两组改良Rankin量表评分（0-2分比例：MSU组45% vs 常规组43%，P=0.822）和症状性脑出血率（1.5% vs 2.3%，P>0.99）均无显著差异。
讨论
本研究首次证实MSU在真实世界中的急救流程优势：1) MSU转运患者接受静脉溶栓比例更高(45% vs 24%)；2) 54%的MSU患者在症状出现4.5小时内接受穿刺；3) 多模态影像检查时间缩短解释了48%的治疗时间差异。与BEST-MSU试验不同，本研究观察到症状出现至穿刺时间显著缩短，这可能与本院MSU的预通知系统有关——通过神经科医生现场评估提前启动介入团队准备。
本研究的局限性在于回顾性研究设计和MSU组样本量较小（仅占12%）。未校正地理位置对急救响应时间的影响，可能引入选择偏倚。
结论
移动中风单元显著缩短了大血管闭塞卒中患者的治疗时间，这种急救流程优化主要通过加快多模态影像检查（解释48%的时间差异）和提前启动介入团队准备（解释5%的时间差异）实现。尽管未观察到临床结局改善，但本研究为"直接入导管室"急救模式提供了重要证据支持。
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