食物是肠易激综合征患者胃肠道症状的主要诱因
近年来，在西方人群中，对特定食物成分的不良反应急剧增加。84%的肠易激综合征（IBS）患者认为进食任何食物都会引发他们的胃肠道不适。在导致腹胀、腹部膨胀、疼痛和排便习惯改变（便秘或腹泻）等主要症状的食物中，碳水化合物——特别是FODMAPs（可发酵寡糖、双糖、单糖和多元醇）、富含生物胺的食物和高脂肪食物起着重要作用。
碳水化合物吸收不良引起的胃肠道症状主要通过两种机制在胃肠道中产生急性效应。首先，当碳水化合物消化和吸收不足时，它们成为肠道细菌的底物，促进细菌发酵。这会导致氢气、甲烷和二氧化碳的过量产生，从而引起腹胀和腹部膨胀。其次，富含未吸收糖类的饮食会增加肠腔内的渗透负荷，导致食物通过加速并引发腹泻。
此外，高FODMAP饮食可能导致革兰氏阴性细菌数量增加，进而增加管腔内促炎脂多糖的水平，最终增加屏障损失和肥大细胞活化，这些因素在大多数肠易激综合征患者中观察到的内脏高敏感性中发挥作用。
FODMAPs可能影响肠道功能的机制
FODMAPs是包括乳糖、过量果糖、多元醇、果聚糖、果寡糖（FOS）和半乳寡糖（GOS）在内的短链碳水化合物。这些化合物天然存在于多种食物中，如水果、蔬菜、谷物、豆类、乳制品和甜味剂。
由于运输机制缓慢或酶活性不足，它们在小肠中吸收不良。摄入后，它们部分未被消化并到达结肠，在那里被肠道微生物群发酵，产生气体并通过渗透作用吸引水分。这一过程在易感个体中导致腹胀、内脏高敏感性、腹痛和排便紊乱，尤其是腹泻。
低FODMAP饮食：临床益处和潜在缺点
多项综述和荟萃分析表明，低FODMAP饮食（LFD）显著改善了所有IBS亚型的整体症状。研究表明，对于敏感个体而言，LFD在缓解腹胀和腹痛、促进排便习惯正常化、减少腹泻和便秘方面优于对照饮食。
然而，尽管有这些益处，LFD也存在潜在的长期后果。研究强调了这种饮食在没有专业指导下的营养充足性问题。常见的缺陷包括由于植物性食物摄入受限而纤维摄入减少。此外，过度排除乳制品可能导致钙、叶酸和核黄素水平降低。当蔬菜和水果摄入过多限制时，维生素C缺乏也是一个问题。
另一个关键方面是LFD对肠道微生物多样性的影响。研究表明，LFD可能会加剧肠道微生物群失衡，导致有益菌属如双歧杆菌的数量显著减少。然而，低FODMAP饮食对其他菌群和α多样性的影响并不一致，并且对个体和总短链脂肪酸及粪便pH值没有影响。
益生菌在管理碳水化合物不耐受中的应用
一种有前景的饮食管理辅助方法是使用特定菌株的益生菌，这可能有助于调节IBS患者的肠道微生物群。通过减少产气细菌种类，益生菌可以缓解与碳水化合物吸收不良相关的症状。此外，益生菌可能增强微量营养素的吸收，提高肠道水平必需维生素和矿物质的生物利用度。
特定益生菌已被证明能够改善乳糖的消化和吸收。乳糖不耐受是最常见的二糖酶缺乏症之一（影响乳糖酶、蔗糖酶和麦芽糖酶），表现为腹痛、腹胀和腹泻等症状。乳糖酶缺乏（乳糖酶缺乏症）促进了肠道细菌对乳糖的发酵，加剧了发酵性失调并导致不适和渗透性腹泻。某些乳杆菌属物种因其基因组能够产生β-半乳糖苷酶（乳糖降解的关键酶）而表现出有益效果。
益生菌还可能抵消低FODMAP饮食引起的肠道微生物群变化。与低FODMAP饮食同时服用特定益生菌混合物（包括乳杆菌、双歧杆菌和链球菌）成功地增加了IBD成人患者粪便微生物群中因低FODMAP饮食而减少的双歧杆菌数量。
结论
结合遵循低FODMAP饮食和特定菌株的益生菌可能是一种有效策略，用于管理与碳水化合物吸收不良相关的症状，包括FODMAP和乳糖不耐受。这种双重方法可以改善功能性胃肠病患者，特别是IBS患者的胃肠道症状，同时促进肠道微生物平衡，并减轻饮食限制对微生物多样性产生的不利影响。
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