你已经40多岁了。你饮食健康，经常运动，做了所有"正确"的事情，但总觉得哪里不对劲。你的精力不稳定，情绪发生了变化，大脑感觉不再属于你自己。
你去看医生，他们可能会说一切"正常"。
但他们真的进行了全面检查吗？
标准检测项目主要是基于不能反映围绝经期女性最佳健康状态的人群开发和研究的。实验室检测的正常参考值通常基于可能"不健康"的人群。心血管疾病是女性死亡的主要原因，然而中年时期显著改变心血管风险的激素变化在常规护理中很少被检测。体重增加、脑雾和疲劳都很常见，但很少通过血液检测来评估。
如果你想得到真正的原因，你必须要求进行正确的检测。
以下是每位40岁以上女性应该关注的五项检测。
1. 心脏检测：载脂蛋白B & 脂蛋白(a)
你的标准血脂检测会给你总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和甘油三酯，但它可能会遗漏你心脏病风险图景中最重要的部分。载脂蛋白B是锚定你血液中每个致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒的结构蛋白。因为每个低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白和中间密度脂蛋白分子都携带一个载脂蛋白B分子，它充当了直接的颗粒计数。发表在《美国心脏病学会杂志》上的一项涉及超过95,000名参与者的研究证实，过量的载脂蛋白B与心脏病发作、动脉粥样硬化性心血管疾病和死亡风险显著增加相关，而这些风险超出了仅靠低密度脂蛋白胆固醇所能捕捉的范围。当女性进入更年期时，总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白B都会升高，在大多数女性没有被监测到这一风险的时候增加了心血管疾病风险。
脂蛋白(a)，是一种可遗传的心血管风险因素，随着更年期过渡期间雌激素水平下降，它也可能升高。国家脂质协会的研究表明，脂蛋白(a)应该对女性进行直接检测，特别是考虑到中年时期心血管风险的变化。研究表明，脂蛋白(a)水平在更年期后会上升，而更年期过渡本身是心血管疾病的独立风险因素，超出了单纯与年龄相关的变化。雌激素似乎会抑制脂蛋白(a)；当它下降时，风险会悄然上升。大多数女性从未接受过这项检测。
2. 代谢检测：空腹胰岛素
大多数医生通过糖化血红蛋白检测血糖。几乎没有人常规检测空腹胰岛素，这是一个重要的盲点。在血糖升高到足以被标记为糖尿病前期之前，胰岛素抵抗可能已经存在十年。在更年期过渡期间，心血管代谢变化包括身体成分的改变、血压升高、脂蛋白谱改变和胰岛素抵抗。这就是导致"更年期腹部"的原因。
围绝经期的激素波动会直接损害胰岛素敏感性。研究表明，中年时期的空腹胰岛素水平升高与潮热和夜间盗汗等血管舒缩症状的早期发作独立相关，这表明胰岛素抵抗可能是导致许多女性仅归因于雌激素下降的症状的原因。研究还发现，胰岛素抵抗和高胰岛素血症有助于动脉粥样硬化斑块的形成，并增加绝经后女性的心血管风险。
换句话说，血糖平衡可能会使你的潮热和夜间盗汗更早开始并变得更严重。空腹胰岛素应该与空腹血糖一起监测。HOMA-IR，一个两者的计算比率，提供了胰岛素敏感性最清晰的图景。
3. 营养检测：维生素D & 铁蛋白
营养缺乏在40岁以上女性中非常普遍，而且经常被误认为是抑郁症、精疲力竭或围绝经期。维生素D是最明显的例子。美国超过40%的成年人缺乏维生素D，如果你患有桥本甲状腺炎，你的几率甚至更高：维生素D缺乏不仅与桥本甲状腺炎共存，还与疾病的活跃程度相关。你的维生素D水平越低，你的抗体水平往往越高。一些研究将桥本甲状腺炎患者的缺乏率定为50-90%。这在你的检测中不是巧合，这是一个几乎没有人检查的信号。由于自身免疫性疾病在更年期也会增加，测试这种激素至关重要。
你体内的铁储存蛋白，铁蛋白，同样关键且同样被忽视。即使血红蛋白和红细胞比容看起来完全正常，铁蛋白也可能耗尽，这意味着你可能被诊断为"不贫血"，而你的储备却严重不足。无贫血的缺铁是一种公认的疾病，有明确的症状：疲劳、注意力不集中和脱发。关于弥漫性脱发女性的研究一致发现，她们的铁蛋白水平低于对照组，即使铁蛋白技术上落在标准"正常"参考范围内。重要的是，目前的铁蛋白参考范围被认为设定得太低，许多专业学会推荐的目标高于30 ng/mL。
4. 甲状腺检测：TSH、游离T3、游离T4、甲状腺抗体
如果你的医生只检测TSH，你只能得到部分图景。TSH可能在"正常"范围内，而潜在的甲状腺激素水平或自身免疫活动则讲述一个非常不同的故事。研究表明，亚临床甲状腺功能减退影响大约3-9%的女性，这一比例始终高于男性的比例。
桥本甲状腺炎，是女性甲状腺功能减退最常见的原因，仅靠TSH检测可能多年未被发现。美国临床内分泌医师协会指出，对于症状更明显的甲状腺功能减退女性，TSH检测是不够的，因为它无法捕捉T4产生的全部情况或T4转化为T3的情况。
甲状腺功能障碍和围绝经期之间的症状重叠非常显著：疲劳、体重变化、脑雾、焦虑、头发稀疏、对寒冷敏感和抑郁都出现在两个列表上。女性经常因为一个原因接受治疗而实际上同时存在两种问题，或者因为她们的TSH"看起来正常"而被忽视。
5. 其他激素：游离和总睾酮、SHBG
睾酮不仅仅是男性激素；女性在卵巢和肾上腺中产生它。睾酮水平低的女性会经历疲劳、骨质流失、肌肉力量下降和情绪变化。随着年龄增长，睾酮水平逐渐下降，这正是为什么疲劳、肌肉力量下降、情绪变化和性欲低下等症状很容易被归咎于"只是变老"，而不是有特定名称的问题。
目前，全球共识是睾酮仅在美国用于治疗绝经后女性的性欲减退障碍。虽然上述益处已被观察到，但它仍未被普遍接受用于其他适应症。目前也没有FDA批准的女性用睾酮。
那么为什么要检测呢？因为即使出于诊断以外的原因，检测仍然很重要。一旦考虑治疗，内分泌学会和全球共识立场声明建议在开始前检查基线睾酮水平，然后在开始后3至6周重新检查，之后每6个月检查一次。
以下是大多数女性不知道的部分：在女性中检测睾酮确实比在男性中更难准确。大多数商用睾酮检测是为测量男性睾酮而设计的，男性的睾酮水平比女性高约十倍。这就是为什么2019年一项由内分泌学会、北美更年期学会和几个国际更年期和性健康学会支持的重大共识声明得出结论：任何循环雄激素的血液临界值都无法可靠地区分睾酮水平低的女性和正常女性。简单来说：单次低睾酮检测结果本身并不能证明什么，而"正常"结果也不能排除任何问题。
我在开处方前检测睾酮，并用于监测上述提到的超出正常范围的水平，但我认为随着更多研究表明睾酮在衰老中的重要性，这些指南将会改变。
关于雌激素和孕激素的说明：虽然我认为这些检测非常重要，但它们必须在月经周期的特定时间进行。因此，由于围绝经期伴随着不可预测的周期，这些并不是我总是为每位40岁以上的患者订购的检测。
总结
这五项检测的共同点是什么？它们需要你主动要求。这些都不属于标准的年度健康检查项目。但它们提供的信息是反应性医疗与前瞻性、精准护理之间的区别，后者能帮助你在围绝经期及以后保持健康。
打印此清单。带到下次预约时。如果你当前的医疗服务提供者对进行这些检测不感兴趣，这也说明了你是否拥有适合这个健康阶段的正确合作伙伴。你也可以考虑自己订购这些检测。
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