亲爱的罗阿赫医生：我是一位83岁的健康女性。我不服用任何处方药，也不超重。我定期献血，在健身房锻炼，还喜欢徒步旅行。2019年1月，我开始服用50毫克的曲唑酮，主要是利用它帮助睡眠的副作用。它有一定效果，所以我的医生增加了剂量。
一天晚上，我从椅子上站起来服用第一剂两片50毫克的药片。坐下约15分钟后，我起身准备上床睡觉。站起时，我的小腿立即感到沉重，就像小腿里塞了砖块一样。
虽然走路时感觉不稳，但我喜欢服用曲唑酮后带来的精力充沛感，所以我继续服用了几个月。偶尔我会减量到一片或停用，但行走不稳的情况仍然持续。我还偶尔出现平衡感丧失的情况。
这种不稳感在光滑表面上最为明显。在徒步小径、草地、厚地毯和其他粗糙表面上，我走路时不会像在光滑表面上那样高度焦虑，而且感觉稳定得多。即使使用两根徒步手杖，在光滑表面上我仍然感到高度焦虑。我没有身体疼痛，只是感觉小腿有些不对劲。
2019年5月，我停止了服用曲唑酮。但从那以后没有任何改善。我分别在2022年和2024年做了两次颈椎MRI检查，结果都正常。曲唑酮可能是原因，还是其他问题？
— F.W.G.
亲爱的F.W.G.：我认为曲唑酮不太可能是导致您腿部沉重感以及伴随的行走不稳和平衡丧失的原因。服药后几分钟内出现初始症状，这作为副作用来说不太合理。
虽然协调能力差和行走不稳很少与曲唑酮相关，但停药后几天内症状应该会好转。
行走后腿部沉重是血液循环不良的经典症状，但您是在没有运动的情况下出现腿部沉重感，同时还伴有神经系统症状。我最担心的状况是腰椎管狭窄。通往腿部的神经受压可能会导致沉重感。
如果您在坐下或躺下后症状有所改善，我的怀疑会进一步加强。许多腰椎管狭窄患者发现，当他们推着购物车时，症状完全消失，因为稍微前倾的角度足以缓解神经压力。（当我看到有人走路时像迎着风弯腰一样，我也怀疑这种诊断。）您的腰椎MRI扫描将证实或反驳我的假设。
亲爱的罗阿赫医生：我是一位73岁的女性。我从不吸烟，也没有高血压。我不是糖尿病患者，体重112磅。我2023年的冠状动脉钙化(CAC)评分是4。我没有诊断出任何心脏问题。
我看过一位心脏病专家，他做了压力测试，结果良好。他建议我服用低剂量的瑞舒伐他汀和阿司匹林。我的高密度脂蛋白(HDL)胆固醇是55 mg/dL，低密度脂蛋白(LDL)是63 mg/dL。在您看来，您会建议我服用他汀类药物吗？这不会增加动脉中的斑块吗？
— S.A.W.
亲爱的S.A.W.：假设您的血压约为120/80 mm Hg，根据您的CAC评分，MESA评分会估计您发生心脏事件（如心脏病发作或中风）的风险为2.2%。在如此低的水平下，我不建议使用他汀类药物。
他汀类药物会减少而不是增加动脉中的斑块，可能会使您的低风险进一步降低。但在我看来，益处太小，不值得承担副作用的微小风险。
新的血脂指南比过去更可能推荐他汀类药物，但由于您的风险水平低，仍然不建议您使用。
读者可将问题发送至ToYourGoodHealth@med.cornell.edu。
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