对于本月的论文，我们选择了Anderson CS、Chow CK、Asita de Silva H等人以及The Trident研究小组发表的研究："脑出血后单一药片中的三种低剂量抗高血压药物"，发表于《新英格兰医学杂志》2026年第394卷，1571-1582页。
自发性脑内出血(ICH)仍然是一种高风险疾病，用于二级预防的经证实的治疗选择有限。在TRIDENT试验中，研究人员测试了一种实用策略：在标准抗高血压治疗基础上添加一种每日一次的"三联药片"（替米沙坦20mg、氨氯地平2.5mg、吲达帕胺1.25mg），旨在更好地控制血压并降低复发性卒中的风险。
TRIDENT是一项在12个国家的61个地点进行的多国、双盲、随机、安慰剂对照试验。先前有自发性脑内出血的成年患者，如果临床稳定且基线坐位收缩压在130-160 mm Hg之间，则符合入选条件。重要的是，所有筛选的患者都进入了一个为期两周的积极导入期，服用三联药片（同时继续使用背景疗法），以确保耐受性和依从性；根据监管要求，在导入期/随访期间血清肌酐升高≥20%的参与者被排除。导入期后，符合条件的参与者以1:1的比例随机继续服用三联药片或转换为匹配的安慰剂，同时进行标准治疗，目标是将收缩压控制在<130 mm Hg或根据当地指南<140 mm Hg。
共有1670名患者接受了随机分组（833名三联药片组；837名安慰剂组）。平均年龄为57.8岁，33.7%为女性，72.6%为亚洲人（其中66.7%居住在斯里兰卡）。在中位随访2.5年后，主要结局——首次复发性卒中——在三联药片组的发生率为4.6%，而在安慰剂组为7.4%（风险比0.61；95%置信区间0.41-0.92；P=0.02）。随访期间，三联药片组的平均收缩压为127 mm Hg，安慰剂组为138 mm Hg，两组间估计差异为9 mm Hg。在六个月时，三联药片组中有49.9%的患者达到了收缩压<130 mm Hg，而安慰剂组为26.4%（比值比3.15；95%置信区间2.53-3.92；P<0.001）。主要心血管事件的发生率在三联药片组为6.6%，在安慰剂组为9.8%（风险比0.67；95%置信区间0.47-0.94；P=0.04）。复发性卒中的减少主要是由于复发性脑内出血减少（1.8%对4.4%；风险比0.40；95%置信区间0.22-0.73）。
三联药片组报告了23.2%的严重不良事件，安慰剂组为26.0%。因不良事件而早期停药在三联药片组更为常见（13.6%对6.0%），最常见的是血清肌酐升高≥20%。在讨论中，作者报告预防一次卒中所需的治疗人数为35。
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