"越早越好"是一句起源于15世纪古英语的习语，意指某些情况下应尽快采取行动。该表述传达出紧迫性要求。
2026年3月13日，美国心脏病学会（ACC）与美国心脏协会（AHA）联合制定的《2026年血脂管理指南》在AHA旗下期刊《循环》正式发布。该指南编写工作汇集了医师、护士、药剂师及研究人员的多学科智慧。
这是首部获得美国心血管与肺康复协会、黑人心脏病学家协会、预防医学学会等11个专业组织共同参与的血脂指南，包括美国糖尿病协会、老年医学会、药剂师协会等权威机构。
专家团队系统评估了截至2024年12月发表的同行评议医学文献，最终形成90页正文含18张图表和27个数据表的详实文件。借鉴CliffNotes的摘要理念，本文重点梳理2018版指南发布以来的核心更新：
指南再次确认血脂水平与动脉粥样硬化性心脏病存在显著关联。通过调控血脂可有效降低心脏病风险，改善心血管整体健康。关键更新包括：
- 强化早期筛查：建议9-11岁启动首次血脂筛查，19-21岁进行二次筛查，此后每5年定期检测。同时需从青少年时期开展血脂与心脏病健康教育。除生活方式干预外，持续低密度脂蛋白（LDL，"坏"胆固醇）超过160mg/dL、心脏病家族史显著或30年风险计算器得分≥10%的青年人群，应考虑启动降胆固醇药物治疗。
- 创新风险评估：推出PREVENT-ASCVD新型心脏病风险计算器，适用于30-79岁成年人群，可生成10年及30年风险预测结果。
- CPR治疗框架：
- C（计算）：精准量化风险
- P（个性化）：定制治疗方案
- R（再分类）：通过冠状动脉钙化（CAC）评分动态调整治疗策略。CAC扫描作为无创心脏CT检测，可识别血管钙化程度，高评分者需采取更积极的降脂治疗。
- 目标值更新：
- 高风险患者（PREVENT/CAC评分高）LDL目标值从70mg/dL下调至55mg/dL
- 中低风险患者维持70mg/dL
- 高风险患者非高密度脂蛋白（non-HDL，即总胆固醇减去"好"胆固醇HDL后的致病组分）目标值设定为85mg/dL以下，中风险者控制在100mg/dL以内
- 新增检测项目：基于基因决定的脂蛋白(a)[Lp(a)]被确认为心脏病独立危险因素，建议终身至少检测一次。高Lp(a)水平会加速血管阻塞，诱发心梗与心力衰竭。
- 甘油三酯管理：重新重视甘油三酯在心脏病中的作用（此前仅极端高值受关注），推荐生活方式干预联合他汀作为一线治疗，必要时辅以专项降甘油三酯药物。
药物治疗策略仍以他汀类为基石，但目标更为严格——要求将LDL降至历史新低。临床工作者应尽快掌握新版指南精髓，落实"越早越好"的防治理念。
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