脑内出血
替代名称
颅内出血；脑内出血；高血压性出血；出血性脑血管疾病
定义
脑内出血指颅内血管破裂引起的脑实质出血。另见：出血性脑卒中
病因
出血可发生于脑部任何区域。血液可能积聚在脑组织内，或存在于脑与覆盖膜之间的间隙。
出血可能仅累及单侧大脑半球（脑叶脑内出血），也可能累及丘脑、基底神经节、脑桥或小脑等深层结构（深层脑内出血）。
常见病因包括：
- 血管异常（动脉瘤或血管畸形）
- 高血压（高血压性脑内出血）
- 血管壁淀粉样蛋白沉积（淀粉样血管病）
- 创伤性脑损伤
部分病例无法明确病因。
血液刺激脑组织引发肿胀（脑水肿），并可能形成血肿。水肿或血肿均会压迫邻近脑组织，导致其快速损伤。
其他高风险因素：
- 出血性疾病与血液疾病
- 血小板水平降低
- 弥散性血管内凝血
- 血友病
- 白血病
- 镰状细胞贫血
- 脑淀粉样变或脑肿瘤
- 肝病（普遍增加出血风险）
- 阿司匹林或抗凝药物（如华法林）的使用
早产儿（妊娠不足35周）可能在脑室（脑内液腔）发生出血，称为脑室内出血（IVH），多见于出生首日且通常无法预防。
症状
症状取决于出血位置及受累脑组织范围，常突然发作且无预警（多在活动时），偶呈阶梯式恶化或进行性加重。
典型表现包括：
- 味觉异常
- 意识水平改变
- 情绪淡漠、退缩
- 嗜睡、迟钝、昏睡
- 昏迷
- 言语障碍或理解困难
- 吞咽困难
- 读写能力下降
- 头痛
- 平卧时加重
- 夜间痛醒
- 体位变化时加剧
- 弯腰、用力或咳嗽时恶化
- 协调能力丧失
- 平衡障碍
- 运动功能异常
- 身体某部位活动困难
- 手部震颤
- 精细动作技能减退
- 身体某部位无力
- 恶心呕吐
- 癫痫发作
- 感觉异常
- 感觉错乱
- 感觉减退
- 面瘫
- 麻木或刺痛
- 视觉障碍
- 视力改变
- 视力下降或视野缺损
- 复视
- 上睑下垂
- 瞳孔大小不等
- 眼球震颤
检查与诊断
病史询问及神经系统检查可发现颅内压增高或脑功能下降证据，具体症状有助于定位受累脑区。
其他体征包括：
- 反射异常
- 眼球运动异常
- 视力下降
- 感觉功能缺失
- 运动或协调能力丧失
- 视神经乳头水肿（颅内压增高所致）
必要检查：
- 出血时间检测
- 脑部血管造影或螺旋CT血管成像
- 全血细胞计数（CBC）
- 头部CT扫描
- 头部MRI/MRA
- 肾功能检测
- 肝功能检测
- 血小板计数
- 凝血酶原时间（PT）或部分凝血活酶时间（PTT）
治疗
脑内出血属危重急症，需立即医疗干预，可迅速危及生命。
治疗方案取决于出血部位、病因及出血量：
- 小脑出血通常需手术干预
- 手术可修复或清除出血源（如动脉瘤或动静脉畸形）
- 药物治疗包括：
- 抗惊厥药（控制癫痫）
- 皮质类固醇或利尿剂（减轻脑水肿）
- 镇痛药
- 可能需静脉输注血液制品、血浆或液体以补充血容量
- 其他治疗依具体病情而定
预后
预后取决于血肿大小及脑水肿程度：
- 可能完全康复，也可能遗留永久性脑功能损伤
- 即使及时治疗仍存在快速死亡风险
- 恢复程度与出血量及部位密切相关
- 治疗药物或手术可能引发严重副作用
可能并发症
- 出血性脑卒中
- 永久性脑功能丧失
- 治疗药物副作用
何时就医
出现脑内出血症状需立即急诊就医（拨打911），属危及生命状况。紧急症状包括：
- 呼吸困难
- 言语或吞咽功能丧失
- 意识丧失
- 肢体或半身瘫痪
- 癫痫发作
预防
治疗并控制基础疾病可降低发病风险：
- 积极治疗高血压，勿擅自停药
- 血管瘤等病变可在出血前干预
参考文献
Zivin JA. Hemorrhagic cerebrovascular disease. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 432.
Goldstein LB. Prevention and management of stroke. In: Libby P, Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 8th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier;2007: chap 58.
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