Ruchi Gupta | 美国伊利诺伊州芝加哥西北大学费恩伯格医学院儿科教授；食品过敏与哮喘研究中心(CFAAR)主任
引用：EMJ过敏免疫学杂志. 2026；
您最初是什么吸引您进入过敏与免疫学领域，特别是为什么您如此专注于食物过敏研究？
当我开始在芝加哥（美国）的职业生涯时，我的研究主要集中在哮喘上，这是一种每天影响许多儿童的疾病，但有一个家庭彻底改变了我的研究方向。他们有两个年幼的儿子都患有食物过敏，并邀请我进入他们每天阅读食品标签、警惕过敏反应和不断应对不确定性的世界。他们的勇气令人钦佩，但他们的挑战也让我大开眼界。当时，这个领域缺乏最基本的数据和指导。家庭基本上被告知："避免食用该食物并随身携带肾上腺素。"很明显，这远远不够，对公共卫生和生活在这一现实中的家庭来说都是如此。
几年后，这个问题变得与我息息相关。当我的女儿一岁时，她对花生酱产生了严重反应。在那一刻，我既不是研究人员也不是临床医生；我只是一位为自己孩子担心的妈妈。这次经历改变了我的轨迹，加深了我对建立迫切需要的证据基础的承诺，改善诊断和预防，并倡导制定政策，使世界各地家庭的日常生活更安全、更可控。
这些经历最终促使我在西北大学芝加哥分校和芝加哥卢里儿童医院建立了食品过敏与哮喘研究中心(CFAAR)。我们的使命简单但雄心勃勃：利用严谨的科学为患有食物过敏和哮喘的儿童和成人带来有意义的改变。
在CFAAR，我们研究过敏性疾病如何发展、哪些人群受影响最严重，以及哪些干预措施真正有效。我们的团队将流行病学、临床研究和社区合作结合起来，创造在现实世界中有效的解决方案，无论是定义全国患病率、推进早期预防策略，还是改善学校和社区的应急准备。最重要的是，我们希望每一位患有食物过敏或哮喘的儿童和成人都能获得所需的知识、支持和系统，以确保安全并茁壮成长。
与您开始职业生涯时相比，您认为当今我们在概念化和管理食物过敏和哮喘方面最重要的变化是什么？
过去二十年中最大的变化之一是认识到这些疾病是影响整个社区的广泛公共卫生问题。大型基于人群的研究终于为我们提供了所缺乏的数据，不仅显示了这些疾病的普遍性，还显示了负担在种族、民族和社会经济群体之间的分布不均。这些知识改变了对话。它促使学校、工作场所和医疗系统更积极地思考应急准备、公平性、肾上腺素和吸入器的获取，以及家庭的日常生活质量。
另一个重大变化是向预防和精准护理的转变。在食物过敏方面，我们已经从建议父母在婴儿期避免过敏原食物，转变为认识到早期和持续引入这些食物，结合湿疹婴儿的良好皮肤屏障护理，可能实际上降低风险。在哮喘方面，我们加强了基于指南的护理，并整合了更好的风险评估、环境支持和基于学校的合作伙伴关系。在这两种疾病中，我们现在都有改变生活的靶向疗法：用于中重度哮喘的生物制剂，以及降低食物过敏反应可能性和严重程度的口服免疫疗法和其他方法。
我们还变得更有灵活性。预防不是一刀切的方案；它是我们可以根据每个婴儿、家庭和社区调整的工具包。哮喘管理也是如此：一些家庭从环境修复或学校支持中获益最多，其他家庭则从生物制剂、吸入疗法调整或症状模式监测中获益。我们的目标不是强迫家庭遵循僵化的路径，而是给他们选择、清晰度和支持，使他们能够自信地应对这些可能不可预测的疾病。
总体而言，最大的转变是我们更全面地思考风险、恢复力、公平性、家庭以及人们生活和学习的环境，而这一转变正在产生真正的影响。
您的工作在定义美国儿童和成人食物过敏患病率方面发挥了关键作用。更精确的流行病学数据如何改变了围绕食物过敏的全国性对话，从临床护理到学校政策和公众意识？
准确的数据重塑了关于食物过敏的全国性对话。当我们的团队发布基于全国人群的估计数据，显示约13分之1的美国儿童和10分之1的美国成人受到食物过敏影响时，这为应对这一广泛公共卫生问题提供了新的、共同的基线。
这些数字推动了行动。学区加强了应急准备和肾上腺素获取，立法者推进了储备肾上腺素和食品标签政策，医疗系统开始将食物过敏视为需要结构化路径、更好诊断和关注差异的疾病。数据显示，超过40%的食物过敏儿童经历过严重反应，类似比例的人在某个时候需要急诊护理（约5分之1的人在过去一年内），这凸显了紧迫性并帮助设定了优先事项。
患病率研究也将食物过敏重新定义为生活质量与公平性问题。了解哪些过敏原最常见、多少儿童有多种过敏以及家庭所承受的经济和情感负担，将对话从个人负担转变为社区责任。简言之，精确的流行病学不仅为科学提供了信息，还以切实支持家庭的方式改变了系统、政策和公众意识。
您的研究重点之一是理解食物过敏发展和护理中的种族、民族和社会经济差异。您认为当今公平性方面最紧迫的差距是什么？哪些实际干预措施在缩小这些差距方面显示出最大希望？
公平性方面最紧迫的差距归结为诊断、获取和安全。资源不足社区的家庭更不可能获得临床确认的食物过敏诊断，更可能依赖急诊部门获取护理。他们还面临更高的成本，以及安全食品、肾上腺素和过敏专科随访获取减少的问题。这些障碍共同增加了严重反应的风险，同时给已经承担最重负担的家庭带来不成比例的经济和情感压力。
最有效的解决方案是那些能够满足家庭实际需求的方案。基于学校的应急准备和储备肾上腺素计划通过确保及时治疗持续挽救生命。社区卫生工作者、同伴支持和文化定制的教育帮助家庭自信地应对诊断、标签阅读和预防策略。在初级保健中，帮助临床医生识别食物过敏的实用工具，以及清晰的转诊路径，可以显著减少漏诊和误诊。政策变革也至关重要：降低肾上腺素和必要食品的自付费用可以立即为家庭带来改变。在研究中，在设计阶段嵌入公平性考虑有助于确保新干预措施在受影响最严重的社区中既有效又可行。
最近的研究，包括关于湿疹发作和食物过敏风险的工作，表明生命早期因素在过敏性疾病轨迹中起着关键作用。您认为关于特应性皮炎、早期喂养实践和皮肤屏障健康的新兴见解将在未来十年如何重塑预防策略？
婴儿期是塑造免疫系统的关键窗口。我们现在了解到，生命第一年中的严重湿疹通常反映了皮肤屏障破坏，这增加了通过皮肤致敏的可能性。同时，早期和持续的多种食物口服暴露有助于促进耐受而非过敏。这些见解共同指向一种既简单又强大的预防策略：保护皮肤并尽早为免疫系统提供食物。
在未来十年，我预计预防将变得更加综合和实用。我们可能会看到将主动湿疹管理、及时引入过敏原以及支持健康微生物组的营养结合起来的路径，所有这些都以家庭和儿科医生易于遵循的方式提供。大型、多样化的早期生命队列研究已经为我们提供了设计工具所需的证据，儿科医生可以在常规4个月和6个月的就诊中使用这些工具，为风险最高的婴儿提供量身定制的指导。
最重要的是，这些方法必须具有灵活性。预防应适应每个家庭的文化、资源和舒适水平。当我们为共享决策创造空间并尊重家庭生活现实时，我们使预防策略不仅在理论上可行，而且在实践中也可行。
您最近关于食物过敏社会经济负担的估计工作突显了超出诊所范围的广泛影响。政策制定者和医疗系统应如何应对这些发现，哪些系统性变化对减轻家庭负担最为必要？
当家庭每年花费数千美元用于医疗就诊、急诊护理、肾上腺素和安全食品的更高成本时，这表明我们的系统对个人要求过多，而对机构要求不足。政策制定者可以通过减轻经济负担产生有意义的影响，从降低肾上腺素和循证治疗的自付费用，到改善食品标签的清晰度和一致性。加强学校和工作场所的应急准备，确保联邦和州营养计划满足无过敏原需求，也可以防止家庭不得不在安全和负担能力之间做出选择。重要的是，政策应保护选择权，使家庭能够追求适合其需求的管理路径，无论是严格避免、免疫疗法还是方法组合。
在医疗保健方面，我们需要使准确诊断更容易获取的系统，包括在适当情况下完成口服食物激发测试的能力，以及定期重新评估，这样家庭就不会不必要地避免食物。整合过敏、皮肤科、胃肠病学、营养学和心理健康护理的模式可以产生深远影响。对许多家庭来说，生活质量而不仅仅是过敏反应风险是负担的真正驱动因素，多学科支持有助于解决传统模式常常忽视的情感、社交和营养维度。
您研究了临床医生对花生过敏预防指南的依从性，并开发了哮喘管理的学校干预措施。将循证指南转化为现实世界实践的最大挑战是什么，特别是在初级保健和社区环境中？
将循证指南带入现实世界实践仍然是初级保健和社区医疗中最持久的挑战之一。许多临床医生知道早期喂养和哮喘管理建议，但他们通常缺乏快速、实用的工具来评估风险、向家庭提供咨询并在短时间就诊的限制内安排随访。对于高风险婴儿，当工作流程不清晰或后续支持有限时，也存在合理的犹豫。即使是最强有力的指南，如果不能考虑日常现实（如食品不安全、安全婴儿食品获取有限、文化喂养习惯或照顾者焦虑），也可能效果不佳。
当我们使实施变得简单直观时，已经看到了真正的进展。电子健康记录提示，如果能自然地融入就诊过程，以及简短的培训模块和多语言的家长友好材料，都有助于临床医生和家庭有信心地依据证据采取行动。在学校中，加强哮喘护理的相同模式——将协议、物资和工作人员培训直接带入儿童度过大部分时间的环境——对食物过敏预防和应急响应同样有效。
最终，转化需要时间，因为它不仅仅是分享新信息；而是构建使循证护理易于理解和易于执行的系统。当研究与实用工具、社区合作伙伴关系和文化基础支持相结合时，循证指南就成为家庭和一线提供者真正可以使用的工具。
展望未来，在预防、精准医学、政策或基于社区的干预措施方面，您认为哪些发展将在未来10-15年内最有意义地减轻食物过敏和哮喘负担，下一代研究人员应将精力集中在哪些方面？
我对未来十年的研究感到兴奋，因为预防、精准医学和公平性方面的许多难题碎片终于将拼合在一起。随着这些碎片的对齐，我们不仅有机会更有效地治疗过敏性疾病，而且从根本上改变其轨迹。
对于婴儿，我预计会出现整合主动湿疹护理与早期、持续多过敏原喂养的路径，由初级保健中的明确工具和社区资源支持，这样每个家庭（而不仅仅是那些容易获得专科医生的家庭）都能参与。
在诊断方面，更智能地使用组分测试和精心选择的口服食物激发测试将有助于减少不必要的避免行为并提高生活质量。在治疗方面，我们将继续完善免疫疗法和生物制剂，由生物标志物和微生物组见解指导，使治疗更安全、更精确、更耐受。在系统层面，循证政策（更强有力的食品标签、改善肾上腺素和专科护理获取，以及对预防和诊断服务的保险覆盖）将有助于减轻家庭每天面临的负担。
对于下一代研究人员，我认为最有意义的进展将来自在交叉点上工作。未来的突破将出现在皮肤屏障生物学与婴儿喂养交汇处、微生物组科学与日常行为连接处，以及精准生物标志物塑造学校和社区健康政策处。我们需要能够在人群研究、临床护理和实施之间移动的科学家和临床医生。
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