优化孕前的心血管风险因素似乎对预防数十年后的心脏病最为重要。
根据对美国女性长达数十年的追踪分析，孕前心血管健康（CVH）状况不佳可能是中年亚临床动脉粥样硬化风险的标志，而不是妊娠期间发生的如妊娠糖尿病等不良事件。
在长期进行的CARDIA研究中的1000多名女性中，那些根据美国心脏协会（AHA）的“生命简单七项”评分（现为“生命的必需八项”）量化出孕前CVH状况不佳的女性，在产后20年冠状动脉钙化（CAC）评分大于0的情况下，比孕前CVH良好的女性更有可能出现亚临床心血管疾病（CVD）的证据，概率高出1.7倍。
“当我们把所有因素纳入模型时，只有大约6%的冠状动脉钙化是由妊娠糖尿病引起的，”伊利诺伊州芝加哥西北大学芬伯格医学院的Natalie A. Cameron博士、公共卫生硕士表示。“这真正向我们强调的是，我们需要努力改善孕前的健康状况，不仅是为了预防妊娠糖尿病，还能帮助预防晚年的冠心病。”
美国心脏协会（AHA）最近的一份科学声明强调了几个与CVD有已知联系的不良妊娠结果，包括妊娠糖尿病。根据Cameron及其同事的说法，目前尚不清楚妊娠糖尿病在长期心血管风险中起到多大作用。
“关于不良妊娠结果如何与心脏病相关的有两种假设。一种是因果途径，它启动了一些导致妊娠期间代谢或心血管变化的过程，从而引发晚年的心脏病，”Cameron告诉TCTMD。“另一种假设在于将妊娠视为压力测试的概念。如果你在怀孕前就有心脏病的风险因素，比如超重、肥胖、糖尿病前期、高胆固醇或高血压，你更有可能‘未通过’压力测试，并发生不良妊娠结果。这种潜在风险而不是妊娠糖尿病本身才是原因。”
Cameron和同事们说，从这项分析得出的主要结论之一是，妊娠确实似乎揭示了原有的心血管疾病风险。
他们表示，现在需要数据来了解产后的CVH，包括风险成分的变化以及哺乳的影响，以便更好地确定适当预防策略的时机和目标。
CVH、妊娠糖尿病和CAC
本周发表在《JAMA Cardiology》上的这项研究中，研究人员检查了1985年开始参加CARDIA的1052名女性的数据（平均年龄28.6岁；47.6%为黑人）。使用自我报告和办公室内的数据将孕前CVH分类为高（11-14分）或低/中等（0-10分）。CAC分别在15年、20年和25年后测量。
具有低/中等孕前CVH的个体相比高孕前CVH的个体更有可能被认定为非西班牙裔黑人、教育水平低于高中且有多次活产史。
总体上，7.5%的人发生了妊娠糖尿病，但在低/中等评分组中比高评分组更常见（8.8% vs 6.3%；调整后的OR为1.8；95% CI为1.1-3.0）。
患有妊娠糖尿病与更高的任何CAC > 0的发生率（25.3% vs 15.1%）、更短的CAC时间（11.7 vs 13.8年）和更高的平均CAC水平（6.5 vs 4.8亨斯菲尔德单位）相关，相比于没有妊娠糖尿病的情况。
同样，那些有低/中等CVH评分的人在20年后发展为CAC > 0的可能性也比高评分者更高（28.2% vs 19.2%）。在调整了年龄、种族、教育和生育次数后，具有低/中等孕前CVH与较高的CAC事件水平（OR 1.74；95% CI为1.23-2.50）、更短的CAC时间（时间比率为0.84；95% CI为0.74-0.94）和更高的CAC水平（几何均值比为1.53；95% CI为1.23-1.92）相关，相对于具有高孕前CVH评分而言。
除了由妊娠糖尿病介导的孕前CVH和CAC事件之间的微弱关联外，调查人员还发现没有证据表明妊娠糖尿病介导了孕前CVH与CAC时间之间的关联。
Cameron指出，该研究的一个局限性在于其普遍性，因为CARDIA约40年前首次招募参与者，并且仅包括认定为黑人或白人的个体，其他种族和族裔群体未被代表。
鉴于有新证据表明，出生在母亲具有心代谢风险因素的孩子本身也有心血管风险因素的风险，例如幼儿期血压较高，Cameron和同事们表示，他们的研究传递的另一个信息是，改善孕前CVH可能对代际心血管疾病产生重要意义。
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