介绍
远程医疗中的AI文档记录正在彻底改变临床工作流程，使临床医生能够在专注于患者护理的同时简化笔记记录。AI驱动的文档记录工具提高了效率、准确性，并减少了行政负担。然而，要充分发挥其潜力，临床医生必须谨慎地实施这些工具。以下是五个优化远程医疗中AI驱动的临床文档记录的关键策略。
#1 为您的远程医疗实践选择合适的AI文档记录工具
并非所有的AI文档记录工具都是相同的。选择合适的工具需要评估其功能、兼容性和针对远程医疗的安全特性。医疗临床医生应考虑以下特点的工具：
- 符合HIPAA标准并优先考虑数据隐私，尤其是在远程会话中。
- 与您的远程医疗平台无缝集成。
- 与电子健康记录（EHR）系统易于使用。
- 经过训练，支持您所在医疗专业使用的术语和文档记录。
- 提供高准确性的实时转录。
- 支持编码和计费。
- 提供可定制的模板，适合您的实践需求。
评估和选择AI文档记录工具可能具有挑战性。在大型医疗机构中，临床医生可以从专门的信息技术团队中受益，这些团队可以帮助评估、选择和实施AI文档记录工具。在较小的实践中，简单的试点测试可以帮助确定哪种解决方案最适合您的需求。鉴于隐私和安全问题以及遵守《健康保险可移植性和责任法案》（HIPAA）的需要，在使用包含患者信息的工具之前，始终应咨询您组织的隐私和安全官员或法律顾问。
#2 保持人工“在环”
虽然AI驱动的临床文档记录工具通常表现良好，但它们并非完美无缺。转录错误、医学术语误解或未能捕捉到患者的细微差别都可能发生，特别是在音频清晰度可能变化的虚拟会话中。为了确保高质量的临床笔记：
- 在最终确定记录之前，审查和编辑AI生成的转录。
- 培训员工识别常见的AI错误，并根据需要实施质量控制检查。
- 将AI用作辅助工具，而不是完全替代人工监督。
简而言之，审查文档并确保其可接受。最终，个别临床医生应对文档负责。持续的质量和安全监控确保患者记录可靠且具有法律效力。
#3 有意识地将AI文档记录融入远程医疗互动
在远程心理健康和行为健康中，维持强大的医患关系是一个主要关注点。AI速记应该增强而不是削弱治疗参与度。最佳实践包括：
- 通知患者有关AI速记的使用情况，并获得他们的同意，以在虚拟会话中保持透明度和信任。
- 使用高质量麦克风和稳定的互联网连接，以确保准确转录。
- 与患者回顾关键点，验证准确性并鼓励共同决策。
- 在临床上适当的情况下，考虑与患者共享文档。
现有证据表明，当正确使用时，AI驱动的临床文档记录可以改善临床医生的参与度，减少文档记录时间，并可能减少临床医生的职业倦怠。然而，一些患者对使用AI时其健康信息的隐私和安全表示担忧，尤其是在行为健康护理中。医疗团队成员应分享清晰易懂的信息。至关重要的是，临床医生应以清晰和透明的方式回答患者关于隐私保护的问题。
#4 为远程医疗环境中的最佳使用准备您的团队
有效的远程医疗AI工具需要准备工作以最大化其好处。临床医生和行政人员应参与决策和规划，以便使用AI文档记录。此外，他们应通过以下方面的培训做好实施准备：
- 实践使用命令和定制功能进行远程医疗。
- 确保数据隐私和安全的最佳实践。
- 工作流集成的最佳实践，以确保在虚拟咨询中提高效率而不影响护理质量。
- 模拟“练习”会话，让临床医生和工作人员在高度真实的培训中熟悉该工具。
- 获取帮助和支持，尤其是在初始实施期间。
任何临床工作流程的变化，包括AI文档记录，都有可能引入意外后果。通过及早并定期参与护理团队，可以减轻这种潜在风险。护理团队的意见和观点对于设计高效的工作流程至关重要。重要的是避免将所有文档记录集中到少数熟练使用AI文档记录工具的团队成员手中。这种集中处理可能会增加医疗临床医生的电子健康记录（EHR）负担。重点应放在优化整体临床过程上。
#5 注意虚拟护理中的合规性和伦理考虑
远程医疗AI工具必须符合特定于医疗和远程医疗的伦理和监管标准。临床医生应注意以下几点：
- 遵守数据隐私法，包括美国的HIPAA和欧盟的通用数据保护条例（GDPR），确保AI不会在虚拟护理中损害患者保密性。法律咨询和与您组织的隐私和安全官员协调是必不可少的。
- 虚拟护理中涉及患者自主权和知情同意的伦理考虑。
- AI生成的文档记录对报销和远程医疗环境中法律责任的影响。
- 在选择AI工具时，密切与您组织的信息技术领导、隐私和安全办公室以及法律顾问合作。
- 考虑使用来自有经验且符合HIPAA标准的知名公司的AI工具。
一旦实施了AI文档记录，定期审计和合规审查可以帮助组织有效应对未来的挑战。然而，至关重要的是，医疗专业人员在实施前探索伦理和合规考虑。尽管用于AI工具的伦理指导和最佳实践正在出现和发展，但目前仍落后于快速发展的技术。许多医疗机构正在积极制定AI使用的指南和原则。请联系您的首席信息官（CIO）、首席护理官（CNO）或首席医疗官（CMO）了解更多信息。
临床医生需要知道的内容
- AI文档记录工具有巨大的潜力来减少文档记录时间，使临床医生能够专注于患者。
- 为了成功使用AI工具，请记住以下几点：
- AI文档记录工具具有不同的特性和特征——识别适合您实践的工具至关重要。
- 当前的AI文档记录工具需要人工审查——始终审查和验证。
- 一些简单而周到的行动可以优化AI文档记录的使用。
- 在选择和规划过程中，必须涉及团队成员，因为它可能会改变临床工作流程。
- 必须解决多个伦理和合规考虑。
- 请与您组织的信息技术领导、隐私和安全官员以及法律顾问合作，以优化AI工具的选择和实施，同时确保符合法律和监管要求。
结论
AI文档记录正在彻底改变远程医疗中的临床文档记录，提供了诸如效率、准确性和减少行政负担等优势。然而，为了充分利用这些优势，临床医生必须在选择合适的工具、保持监督、促进患者参与、培训员工和确保符合伦理和法律标准方面保持勤奋。通过遵循这些最佳实践，心理健康和行为健康专业人士可以在维护最高标准的虚拟患者护理的同时，利用AI的力量。
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