一项新研究表明，广泛使用的胆固醇检测可能并非评估心血管风险的最有效方法。
载脂蛋白B（apoB）检测在预防心脏病发作和中风方面优于传统胆固醇测量方法，同时保持成本效益。它能更准确地识别风险，从而做出更好的治疗决策。
根据发表在《美国医学会杂志》（JAMA）上的西北医学新研究，每年数百万美国人用于测量"坏胆固醇"的常见血液检测可能并非指导治疗或预防心脏病发作和中风的最可靠工具。
研究人员发现，另一种检测方法——载脂蛋白B（apoB）——在指导降胆固醇治疗（包括他汀类药物和其他药物的使用）方面优于低密度脂蛋白（LDL）和非高密度脂蛋白（non-HDL）胆固醇。
"我们发现，通过apoB检测来加强降胆固醇药物治疗可以预防比现行实践更多的心脏病发作和中风，而且这些健康益处的实现成本对美国医疗支付方来说具有很好的价值，"研究主要作者、西北大学芬伯格医学院流行病学系预防医学助理教授Ciaran Kohli-Lynch表示。
apoB改善治疗效果
Kohli-Lynch指出，这是首次全面分析证明使用apoB指导胆固醇治疗具有成本效益。
心脏病仍然是美国的主要死因，并对医疗支出造成巨大负担。携带胆固醇的颗粒可能被困在动脉中，形成斑块，最终可能阻断血流并引发心脏病发作或中风。
多年来，医生一直依赖LDL（通常被称为"坏胆固醇"）以及non-HDL水平来确定何时开始或加强治疗。虽然这些指标很有用，但它们并不能完全捕捉患者的心血管风险。
为何apoB更准确
"研究表明，载脂蛋白B（apoB）在识别风险人群方面更为出色，因为它计算了血液中有害颗粒的总数，"Kohli-Lynch解释道。
尽管证据日益增多，但apoB检测在常规护理中仍不常见。原因之一是成本和便利性，因为它通常需要在标准胆固醇检测面板之外再进行一次额外的血液检测。
"我们的研究探讨了这个问题：花费额外的钱使用apoB而非LDL来指导治疗强化是否值得？"Kohli-Lynch说。
研究设计与比较方法
为了探索这个问题，研究人员建立了一个大型计算机模拟，代表了25万名符合他汀类药物使用条件但尚未患有心血管疾病的美国成年人。
他们评估了三种治疗策略：
- 低密度脂蛋白胆固醇（目标<100 mg/dL）
- 非高密度脂蛋白胆固醇（目标<118 mg/dL）
- 载脂蛋白B（目标<78.7 mg/dL）
如果患者未能达到目标，治疗会通过开具更强效的他汀类药物然后添加另一种药物依折麦布（ezetimibe）来加强。该模型跟踪患者一生，记录心脏病发作、中风、预期寿命、生活质量和医疗成本等结果。
研究结果展示apoB优势
由apoB指导的治疗比其他方法表现更好，以具有成本效益的方式改善整体健康结果并挽救更多生命。
在过去十年中，可用于降低胆固醇的药物数量显著增加。此外，美国心脏协会和其他10个医学组织今年早些时候发布了新指南，建议许多患者在更年轻时就开始胆固醇治疗。
"这意味着准确识别谁将从强化治疗中获益最多变得越来越重要，"Kohli-Lynch说。
参考文献："载脂蛋白B、非高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇目标在初级预防血脂降低治疗中的成本效益"，作者Samuel Luebbe、Allan D. Sniderman、Andrew E. Moran、John T. Wilkins和Ciaran N. Kohli-Lynch，2026年4月8日，《美国医学会杂志》。
该研究得到了美国心脏协会职业发展奖24CDA1274989（Kohli-Lynch博士）的支持。
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