随着人工智能持续重塑医疗运营，独立研究公司Black Book Research的一项新调查显示，虽然许多美国健康计划仍在构建支持企业级AI采用所需的基础设施，但已取得显著进展。根据2024年第三季度至2025年第二季度对1,142名支付方IT和运营领导者的调查，79%的受访者表示其组织正在积极提升技术能力，以支持大规模AI部署。
令人鼓舞的是，70%的受访者表示，现代化计划正在进行中，并得到了高管层对AI驱动创新的强力支持，涉及理赔自动化、使用管理、风险建模和会员参与等领域。健康计划正越来越重视基础设施升级和数据互操作性，为更加智能、自动化的未来做好准备。
“这不是一个关于阻力的故事，而是一个关于准备就绪的故事，”Black Book Research创始人Doug Brown表示，“支付方IT领域的AI采用正在加速，但成功的实施需要强大的数字化基础。健康计划已经认识到这一点，并正在战略性地投资，将潜力转化为绩效。”
2025年支付方IT准备度调查的关键发现：
- 79% 的支付方IT领导者表示，他们正在积极构建支持企业级AI实施所需的基础设施。
- 67% 已启动现代化计划，改造传统理赔和护理管理平台以实现智能自动化。
- 58% 正在探索针对特定领域的AI试点项目，例如预授权、编码准确性和欺诈检测，且早期结果令人鼓舞。
- 85% 的受访者表示，AI采用已成为董事会层面的战略重点，较2023年第一季度的19%大幅上升。
- 72% 表示IT、临床和财务团队之间的协作增加，以确保AI投资与组织目标保持一致。
从挑战到机遇：为AI转型奠定基础
尽管遗留系统仍然是一个障碍，但调查显示，健康计划的心态正在发生变化。许多机构正从分散的、基于批次的系统转向云原生、API驱动的平台，使AI工具能够实时访问数据。例如，用于预授权的AI解决方案在减轻行政负担和缩短周转时间方面取得了初步成功，但集成仍是关键。
健康计划还专注于打破限制AI效率的内部数据孤岛。现代化项目正瞄准统一的数据湖、可扩展的计算环境和开放的互操作性框架，为更广泛的AI推广做准备。受访者强调了对供应商透明度和可衡量价值的需求，呼吁超越“AI洗白”，转向真正智能、适应性强的工具。
支付方IT淘金热点燃
一场全面的基础设施投资浪潮正在进行中。预计2025年健康计划的技术预算将增长超过12%，未来24个月内的总基础设施支出预计将达到数百亿美元。随着新的临床和行政AI用例从试点阶段进入生产阶段，支付方组织正在以前所未有的速度采购和集成可信平台、云环境、AI就绪软件和模块化服务层。
“这波浪潮标志着真正的AI淘金热，因为健康计划竞相获取支持其运营中值得信赖、可扩展且实时的人工智能所需的能力，”Doug Brown说道，“提供经过验证的解决方案、集成专业知识和可衡量ROI的支付方IT供应商正经历需求激增和长期战略合作的增长。”
现代支付方核心系统与遗留优化
随着健康计划加速数字化转型，现代化核心行政基础设施成为基础。尽管遗留系统仍然处理诸如理赔和注册等高容量功能，领先供应商现在提供混合现代化路径，将历史可靠性与AI就绪性和云可扩展性相结合。
顶级核心基础设施供应商：
- Cognizant TriZetto - 提供Facets和QNXT平台，配备现代化数字前端和云迁移支持。
- Inovalon - 在遗留系统上构建的云原生基础设施，支持实时分析和基于价值的工作流。
- Infosys - 为中型支付方提供分阶段现代化，通过重新平台化和中间件集成实现。
- Optum - 集成遗留转型，结合机器人自动化和实时互操作性。
- HealthEdge - 基于规则的现代化平台，旨在替换遗留核心系统，支持实时理赔和配置。
- 塔塔咨询服务（TCS） - 微服务、AI增强和模块化核心转型的全球领导者。
“这些供应商使支付方能够在保留关键任务遗留功能的同时，迈向数字化敏捷的未来，”Brown表示，“随着现代化不再是全有或全无的选择，成功的基础设施策略现聚焦于增量转型、互操作性桥接和AI赋能。”
推动支付方基础设施转型的顶级供应商
Black Book 2025年客户满意度调查显示，以下顶级供应商正在各关键IT类别中转型支付方基础设施：
- 基于云的数据平台
- 顶级供应商：Inovalon - 行业领先的数据湖和计算基础设施，专为支付方AI扩展设计。
- 理赔和管理平台
- 顶级供应商：Optum - 端到端自动化，核心财务和护理系统之间具有强大集成能力。
- 支付方分析与质量管理
- 顶级供应商：Veradigm - 无缝的临床/理赔集成，具备强大的群体级分析功能。
- 护理管理与协调
- 顶级供应商：VirtualHealth (HELIOS) - 面向医疗补助、Medicare Advantage和慢性病人群的敏捷平台。
- 供应商数据管理
- 顶级供应商：InterSystems - 支持大规模目录准确性和供应商网络运营。
- 网络安全与合规
- 顶级供应商：Palo Alto Networks - AI驱动的基础设施和云防御。
- Symplr - 资质认证、法规合规和劳动力风险管理。
- AI驱动的群体健康管理
- 顶级供应商：Innovaccer - 统一的数据激活平台，配备预测工具和社会决定因素（SDoH）集成。
- 外包IT基础设施与数字化转型
- 顶级供应商：埃森哲（Accenture） - 全规模AI实施、云转型和战略咨询。
- 塔塔咨询服务（TCS） - 企业规模现代化、自动化和基础设施管理。
“随着健康计划从探索转向执行，与拥有良好记录、互操作性强、可扩展平台的供应商合作，正成为通往智能化、响应式支付方运营竞赛中的决定性优势，”Brown补充道。
支付方数字化转型与基础设施咨询的顶级咨询公司
支付方越来越多地寻求咨询和顾问公司来应对AI驱动的数字化转型复杂性，因为64%的支付方报告缺乏现代化遗留基础设施和实施可扩展、可信AI系统的内部专业知识。随着超过72%的健康计划现在将基础设施升级作为其企业战略的一部分，外部顾问在加速技术采用、将IT与业务目标对齐以及管理供应商生态系统方面发挥着关键作用。
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