尊敬的罗奇博士：
我14年前因左乳腺癌接受了治疗。在肿块切除和14个淋巴结清扫后，我接受了化疗和放疗。至今我仍难以抬起左臂，并且腋窝区域有灼热、刺痛和瘙痒感。我的肺部有一个小疤痕，肋骨也有裂纹。
四年前，我的乳房上出现了红色条纹，最终通过核磁共振成像被诊断为放疗的远期效应。去年，我出现了组织增厚，被诊断为放射性纤维化。现在我还有心脏血管问题，这很可能也归因于放疗。
就在上周，我的左乳出现了间歇性的、短暂的刺痛感。检查显示这些疼痛与心脏无关。既然放疗似乎引起了这么多问题，那么在这么多年后，这些疼痛是否也可能是它的一个副作用呢？——C.R.
回答：
对于您持续的这些症状，我深表遗憾。乳腺癌的三种常见治疗方法（手术、化疗和放疗）都有可能引起副作用。
放疗尤其令人沮丧的一点是，有时其不良反应要在治疗数月甚至数年后才会显现。在一项长期研究中，接受放疗和手术治疗的女性中，38%的人在治疗后10至17年间的某个时候出现了乳房疼痛，而仅接受手术治疗的女性中这一比例为24%。
疼痛可能是由纤维化损伤或神经本身损伤引起的。您出现的这些疼痛很可能是与多年前的放疗有关。然而，我不能百分之百肯定放疗就是原因。
您非常明智地去评估了心脏状况。许多女性不认为自己有很高的心脏病风险，尽管心脏病仍然是女性的头号杀手。胸部放疗可能会导致心脏血管损伤，这显然就是您的情况，并且会增加人们患心脏病的风险。
您应该考虑对心脏病进行预防性治疗，并且您的医生对您采取治疗的门槛应低于未接受过放疗的女性。如果您接受过铂类化疗，这也是心脏病的独立风险因素。
针对放疗引起的乳房疼痛，治疗方法包括非药物疗法，如锻炼和认知行为疗法。针灸在这方面有相当有力的证据表明其益处。
当需要药物治疗，而非处方药效果不佳时，像度洛西汀或加巴喷丁这样的药物可能会有所帮助——特别是考虑到您描述的刺痛感，这可能是神经受损引起的疼痛。如果疼痛非常表浅，那么利多卡因贴片可能会非常有用。
一种治疗放射性纤维化的方法是己酮可可碱与维生素E联合使用；您可以向您的乳腺专科医生咨询这个方法。
尊敬的罗奇博士：
我上耳廓上有一块结痂，已经存在多年了。它大约半英寸长，环绕着我的耳朵。我尝试过的任何方法都无法使它愈合。怎样才能让皮肤愈合，让我恢复正常？——S.E.
回答：
一个不愈合的伤口、溃疡或结痂应该得到评估。特别是当它出现在面部或头部时，其是肿瘤——可能是皮肤癌的风险很高。虽然也有良性的可能性，但您应该尽快去看皮肤科医生进行评估。
——罗奇博士很遗憾无法回复个人信件，但会在专栏中尽可能引用。读者可发送电子邮件至ToYourGoodHealth@med.cornell.edu，或邮寄信件至628 Virginia Dr., Orlando, FL 32803。
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